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【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肾穿无水乙醇治疗肾囊肿的临床意义和应用。方法 本组共36例肾囊肿患者，CT引导下经皮肾穿无水乙醇治疗术后观察疗效及并发症。结果 术后随访3~6个月，全部病例穿刺一次成功，1周内做2次治疗，治疗有效率为98%，1例因多发性囊肿，囊腔缩小为原来1/3大小。结论 CT引导下无水乙醇灭能术治疗肾囊肿具有方便、安全、操作简单、疗效明显、不良反应轻等特点。
【关键词】 肾囊肿；经皮穿刺；无水乙醇
CT-guided percutaneous aspiration and treatment with alcohol for 36 patients with renal cystic disease
XIANG Xin-ping,ZHANG Yong-gang,HU Mei-fang,et al.Department of Radiology,The Thirteenth Hospital of Wuhan,Wuhan 430100,China
［Abstract］ Objective To evaluate the therapeutic effects and application of CT-guided percutaneous aspiration on renal cysts.Methods This study included 36 patients，under CT guiding,the catheter was placed and alcohol injection was performed，then,the therapeutic effects and indications were observed.Results Technical success rate was 100% in all patients.The patients were followed up for 3 to 6 months after treatment with CT.The disappearance rate of renal cysts which were treated for two times a week was 98%,the cysts reduced by 1 /3 in 1 case with multiple renal cysts.Conclusion CT guided percutaneous aspiration of renal cyst has many advantages such as the operation is convenient,sample,safe,more effective and has less adverse reactions.
［Key words］ renal cyst；percutaneous puncture；alcohol
随着CT、彩超等检查技术的应用日益广泛，肾囊肿的检出率明显提高，各种穿刺技术日益完善，肾囊肿的外科手术治疗已被穿刺后灭能术所取代。穿刺的目的也由诊断向治疗转变，肾囊肿属良性病变，囊壁为纤维组织，厚约1~2 mm，囊内多为清亮的浆液，内含蛋白质、盐类，当囊肿逐渐增大，肾实质、肾盂受压，以至引起梗阻、炎症、积水、结石等［1］。本文通过对36例肾囊肿行CT引导下无水乙醇灭能术治疗，力图对其再认识，以明确其适应证，探讨提高治愈率，减少并发症的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经CT或彩超发现肾囊肿36例，男20例，女16例，多发12例，年龄12~80岁，平均46岁，经1次治疗10例，1周内两次治疗26例，囊肿最小3 cm ×4 cm×3 cm，最大10 cm×10 cm×9 cm。临床症状腰区钝痛或坠痛45例，间歇性血尿5例。
1.2 术前准备 询问有无乙醇过敏史，检查患者凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，嘱患者穿刺时的配合注意事项，并履行同意检查的签字手续。穿刺包1个，21 G CT探针1~2根，5 F一步法针2支，21 G抽吸针1~2根，注射器若干支，2%利多卡因5 ml，引导设备为GE 1800 CT机。
1.3 操作方法 于大体穿刺区放置不透力线的栅格，先做平扫，避开血管、肠管及脏器，兼顾最短距离。囊肿下部，在皮肤上选定穿刺点，并在CT显示屏上测量进针角度和深度，皮肤消毒后，铺孔巾，用2%利多卡因5 ml局麻，用21 G探针穿刺囊肿，后拔除内针，用注射器抽取囊液。经探针引入导丝，拔除探针，顺导丝引入5 F一步法引流管，拔出内筒，引流出全部溶液并计量。注入95%无水乙醇，注入量为引流囊液的1/5~1/4，即刻CT扫描，注意有无乙醇溢出囊外，因乙醇CT值近似脂肪，所以容易观察。留置10~15 min后回收乙醇，并计算大致相等量，留置导管以备下次使用（一般3~5天内），多发囊肿治疗步骤同上。术后观察血压、呼吸、心率等生命体征，注意有无乙醇中毒症状。
2 结果
2.1 治疗次数与疗效 第一次治疗3~5天CT复查囊肿消失为11例，部分缩小25例，通过留置管做第2次治疗后5天CT复查，囊肿完全消失。无一例有严重并发症发生。
2.2 并发症 本组病例发生胸闷5例，轻度腹痛18例，1~20天内全部消失，未经特殊处理。乙醇中毒症2例，经过静脉推注50%高糖60 ml，1天后症状消失。第2次治疗过程中出现症状同第一次治疗相同，处理也相同。
3 讨论
本组病例治疗其中有12例为多发性肾囊肿，临床症状明显，不适应外科等其他治疗，在患者强烈要求下，我们试验性地进行了介入治疗2次，6个月后随访，临床症状基本消失，CT复查，囊肿完全消失9例，缩小3例。
3.1 多次灭能术治疗的原则［2］ 乙醇具有使上皮细胞脱水及凝固坏死的作用，从而破坏囊壁内膜组织，使之失去分泌功能，这也是其作用于囊肿介入治疗的原理。本组资料显示，6个月后随访经过第1次治疗后囊肿消失率30%，第2次治疗后囊肿消失率96%，所以，在早期治疗（3~5天），当发现囊肿未完全消失时，即应作第2次治疗。
3.2 拔管时间的确定 原则上引流管留置时间越长，越有利于1次穿刺多次治疗，但感染的机会也越多，我们的做法是3~5天复查，囊肿未完全消失，均进行第2次灭能术治疗，然后直接拔管，通过随访6个月后CT复查，经过第2次灭能术治疗，极大地提高了治愈率。
3.3 引流管插入要充分的原则 随着囊肿内液体的引出，囊肿缩小，如果引流管插入过短，则容易脱出，造成注入的乙醇流出到囊肿外引起腹痛，并导致治疗的失效。根据我们的经验，留置在囊内的管长不得小于囊肿直径的1/4，且时时观察囊肿大小的变化而变化。
3.4 适当选择低位穿刺的原则［3］ 穿刺点应选择囊肿较低的部位，但要兼顾避开重要器官、血管等。对于较大的囊肿，注入无水乙醇以后，仍留有空腔，应变换体位。总之，对于肾囊肿，CT引导下无水乙醇灭能术治疗，要掌握好适应证，并遵循一些基本原则，将极大地降低医疗风险，提高治愈率。
【参考文献】
1 李麟荪，贺能树.介入放射学—非血管性.北京：人民卫生出版社，2001，174.
2 郑加先，赵覆，崔雄伟，等.CT引导下经皮注射无水乙醇治疗甲状腺病.中华放射学杂志，2001，10：35.
3 胡效坤，刘巍，蔡守明，等.CT引导下无水乙醇灭能术治疗肝囊肿的再认识.影像诊断与介入治疗,2003，10:46-48.
作者单位：430100 湖北武汉，武汉市第十三医院放射科