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【摘要】 目的 比较分析必兰、斯康杜尼在牙髓治疗中的临床效果。方法 必兰1.7 ml或斯康杜尼1.8 ml，采用专用小针头和专用不锈钢加压注射器进行口腔局部注射麻醉。结果 麻醉显效率为100%，基本达到无痛治疗。结论 新型口腔麻醉药比以往的无痛法更有效，用药少，无不良反应，临床应用前景广阔。
【关键词】 必兰；斯康杜尼；局部麻醉；牙髓治疗
绝大多数来口腔科就诊的患者都有极大的恐惧感，其中最主要的原因就是惧怕疼痛，因而使许多口腔疾病延误了治疗时机，得不到早期及时的治疗，不得不拔除牙齿。随着现代医学与药学的飞速发展，无痛根管治疗已成为口腔临床常规而有效的方法，临床上常用的无痛法为失活法及麻醉法。对于急性牙髓炎和急性根尖周炎的应急处理，常规采用局部麻醉剂进行口腔麻醉，以往使用的麻醉剂多是普鲁卡因、肾上腺素，但不能完全满足临床无痛的需要。我科目前使用必兰、斯康杜尼进行口腔局部麻醉，现就新型麻醉剂的临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例牙髓炎、根尖周炎患者，年龄20~65岁，其中上牙50例，下牙50例，均有明显自发痛及渗出。两组均采用局部浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉。
1.2 材料 必兰和斯康杜尼。
1.3 方法 上颌采用局部浸润麻醉，下颌采用传导阻滞麻醉，少部分患者配合髓腔内注射。普通患者使用1.7 ml包装的必兰注射液，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液，主要成分为盐酸阿替卡因肾上腺素（1∶10万），阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射剂。斯康杜尼的药品名称为盐酸甲哌卡因注射液，主要成分为甲哌卡因肾上腺素（1∶10万）注射液，属于氨基类局部注射剂。使用国产不锈钢加压注射器和与其配套的小注射针头，必兰每次注射不超过1.7 ml，斯康杜尼不超过1.8 ml。对于老年患者及心脏功能不健康的患者给予1.8 ml包装的斯康杜尼注射液，待麻醉起效后常规开髓，揭除髓室顶，此过程麻醉有效率达100%，患者均未感到疼痛。探察根管口拔根髓，此过程，上颌无痛率90%，下颌仅为80%，下颌如有疼痛封失活剂，再行拔髓。封失活剂过程中大多数患者自诉无痛感，较传统单纯失活法更进了一步，减少了封药后的疼痛。然后常规根管预备，氯亚明、双氧水交替冲洗根管，封樟脑酚加碘仿或碘酊棉捻1~2次，暂封3~7天后，做根充或塑化治疗，并行永久性充填。
2 结果
2.1 疗效标准 成功：绝对无痛。有效：开髓时无痛，需封失活剂后再拔髓。无效：疼痛无法操作或疼痛加重。
2.2 结果 见表1。表1 无痛根管治疗效果
2.3 用药后不良反应 仅有1例必兰注射后的患者出现头晕、困倦、恶心等不良反应，停药后2 h不良反应症状消失，较以往普鲁卡因、肾上腺素出现的头晕、恶心、心动过速等不良反应的发生率有明显减少。
3 讨论
（1）必兰、斯康杜尼是近年来国际通用的一种安全有效的口腔专用麻醉剂，与以往的麻醉剂相比，具有其独特的优越性，其特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻断神经冲动沿神经纤维传导，起到局部麻醉作用。（2）麻醉剂中添加的肾上腺素可以延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，同时亦可获得出血极少的手术野；用量少，起效快，量效比高，局麻作用在给药后2~3 min出现，可持续约60 min，牙髓麻醉时间可缩短2~3倍时间。虽然内含少量肾上腺素，但由于麻醉药剂量过少，其不良反应也小，对于轻度高血压、心血管疾病的患者也适用［1］。（3）质量稳定，毒副作用小，不需作皮试，自上市以来，至今还未有过敏病例的报道［2］。（4）渗透力强，上颌骨骨质疏松，血运丰富，局部浸润性麻醉较以往的麻醉剂好，有效率达90%；下颌骨骨质致密，效果略差，下颌磨牙可配合应用髓腔注射，封失活剂等方法达到完全无痛。（5）采用一次性小注射针头，配备专用加压注射器，注入黏膜时很少感觉疼痛，加上注射压力均匀持续，麻药的渗透力较强［3］。（6）牙髓组织富含丰富的神经纤维，麻醉有效率的提高，减少了疼痛给患者带来的恐惧感，使患者减轻思想负担，更好地配合治疗，而且一次性开髓、拔髓，减少了患者的复诊次数，使一次性根管治疗更为切实可行。（7）由于麻醉效果好，用药量少，术中及术后不良反应少，操作时间短，患者乐于接受，因此这两种新型口腔麻醉剂的临床应用前景十分广阔。
【参考文献】
1 王敏.359例必兰牙髓治疗临床疗效分析.中国当代医学，2007，6（8）：15.
2 杨芳，宁辉辉，陈子欢.必兰在牙髓病治疗中的麻醉效果观察.中华医药杂志，2006，6（8）：892-893.
3 范俊韦.新型口腔麻醉剂碧蓝麻临床应用说明. 中国口腔医学杂志,2002，37：318.
作者单位：150010 黑龙江哈尔滨，黑龙江省商业职工医院