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【关键词】 宫内避孕器；异位妊娠；诊断；处理
宫内节育器（IUD）具有安全、可靠、操作简便、容易掌握，易被育龄妇女接受,便于普遍推广等特点。近年来,随着放置IUD人数的大量增加,IUD与异位妊娠也相应增多。我院2000年1月～2006年5月共收治49例异位妊娠患者，其中20例为带IUD异位妊娠,占总例数的40.8%,所有病例均经手术证实,现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 发病年龄24～49岁，平均36.5岁。40岁及以下40例（81.6%）,40岁以上9例（18.4%）,其中有流产史者29例,有剖宫产者5例。
1.2 IUD使用年限与异位妊娠关系 本组使用IUD的时间最短6个月,最长16年。统计结果表明使用IUD异位妊娠多发于置器2年内。
1.3 IUD异位妊娠胚胎着床部位 其中输卵管壶腹部着床者16例,占80%；峡部1例,占5%；伞部2例,占10%；间质部1例,占5%。IUD异位妊娠胚胎着床部位与未使用IUD异位妊娠组无明显差别（P＞0.05）。
2 讨论
2.1 IUD与异位妊娠的关系 从本组资料可见，放置IUD 2年内异位妊娠发生率明显高于其他年限（P＜0.01）。而随着IUD使用年限的增加,其发生率逐渐降低,其主要原因是放置IUD后,子宫对IUD尚未适应,易发生月经过多,阴道不规则流血,感染等并发症,时间越长,子宫对IUD已适应,经积极治疗使并发症得到改善，因而IUD异位妊娠的发生率也就降低。因此放置IUD时严格无菌操作,减少炎症的发生率,同时放置IUD后有不良反应者,应给予积极治疗,经长时间治疗无改善者可考虑取出IUD,改用其他避孕措施,以降低异位妊娠的发生率。
2.2 带器异位妊娠的发生率 有报道认为使用IUD发生异位妊娠的危险性为未使用者的2.5～4.5倍。IUD是否增加异位妊娠的危险性是大家共同关心的问题，本资料表明使用IUD异位妊娠率为40.8%,而未使用者发生率为59.2%，与以上报道不相符,证明IUD本身并不增加异位妊娠的危险性。
2.3 带器异位妊娠诊断 带器妇女出现下腹痛、不规则阴道流血,无论有无明显停经史,在治疗IUD不良反应的同时,应严密观察,详细检查,可检测血清β-HCG,B超检查,后穹隆穿刺,以明确诊断。IUD合并异位妊娠的早期症状与体征,如腹痛、不规则阴道流血常被误认为系IUD致子宫痉挛性收缩和月经失调而延误诊断,带器异位妊娠误诊的主要原因:部分患者临床表现典型,可以明确诊断,而陈旧性异位妊娠或症状不典型时,由于病情缓慢,就诊晚,症状易与IUD并发症（阴道不规则流血、感染及腹痛等）混淆,异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗,可危及生命。
2.4 带器异位妊娠的处理 带器异位妊娠的治疗方法与未带器异位妊娠者相同,可分手术和非手术治疗,原则上以手术治疗为主,输卵管妊娠原则上一般采用输卵管切除术,尤其是适用于内出血并发休克的急症患者,对这种急症患者应在积极纠正休克的同时,迅速打开腹腔提出病变输卵管,用卵圆钳钳夹出血部位,暂时控制出血,并加快输血、输液,待血压上升后继续手术切除输卵管。对要求保存生育功能者可用保守性手术,以保存部分或整个病变输卵管,可行切开,部分切除吻合。非手术治疗可采用中西医结合进行治疗，此法适用于：（1）输卵管妊娠包块直径<3 cm;（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产;（3）无明显内出血;（4）血β-HCG<2000 u/L,若非手术治疗过程中发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。本组患者均采用了输卵管切除术,疗效较好。
作者单位：134500 吉林抚松，抚松县医院