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【摘要】 目的 探讨慢性肾衰竭患者的血流动力学和大脑皮层电活动的改变情况及影响。方法 70例慢性肾衰竭患者行经TCD与EEG检查，并将其结果对照分析。结果 70例中TCD异常者为65例，EEG异常为30例。两种检查结果经χ2检验P＜0.01，其差异有显著统计学意义，无相关性。结论 TCD检测优于EEG。慢性肾衰竭患者早行TCD检查可降低其脑病发生率，并对治疗、转归都有重要的临床意义。
【关键词】 慢性肾衰竭；经颅多普勒；脑电图
慢性肾衰竭多见有神经系统的并发症，以往病理改变的研究都着重于神经细胞代谢方面的变化，面对脑血流动力学和大脑皮层的电活动改变方面的报道较少。笔者采用经颅多普勒（TCD）和脑电图（EEG）两种检查结果对比分析的方法，初步讨论了70例慢性肾衰竭患者颅内动脉血流动力学改变及大脑皮层的电活动变化的情况，为临床的诊断提供了科学的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例患者均为2000年以来来我院住院及门诊患者，男54例，女16例，年龄38～70岁，平均56岁，排除其他全身疾病，血BUN（25±8.42）mmol/L，Scr（735.59±428.29）mmol/L，肾功能分级（按国内医科百科全书）为Ⅳ级。
1.2 方法
1.2.1 TCD 采用DML-P型经颅多普勒仪，平卧位用2 MHz探头，经颞窝检测双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）、颈内动脉中末端（ICA）；经枕窗检测双侧椎动脉（VA），基底动脉（BA）根据血流频谱、形态、峰时、收缩期血流速度、舒张期血流速度PI、RI及多普勒声频性质等评估。
1.2.2 EEG 采用日本光电4214型14导脑电图仪，按图标10/20系统放置电极，滤波60 Hz,时间常数0.3 s，增益50 mm/50 μV,低速30 mm/s,按常规做单、双极和睁闭眼试验及过度换气3 min。诊断标准参考冯应琨专著的标准。
2 结果
2.1 TCD 70例中有65例（93%）异常。表现为单支或多支与血流峰值流速明显增高，伴有涡流、湍流信号，可提高血管痉挛或伴有血管狭窄；同时出现收缩峰圆钝，舒张期及舒张末期流速明显降低，峰时后延，PI、RI增高，提示为高阻力型脑动脉硬化；血流声频可有尖、粗糙、紊乱及乐时杂音等改变。
2.2 EEG 70例中30例（43%）异常；其中轻度18例（60%），中度异常8例（27%），重度异常4例（13%）。以上8～9次/s，波幅10～25 μV的慢α波，始发应α波抑制不全，且可出现弥漫性θ与δ活动为主。过度换气时，慢波明显增多，尿毒症晚期还可出现癫痫样放电。
2.3 两种检查结果比较 TCD异常率明显高于EEG,经χ2检验P<0.01，说明两种检查无相关性，但其差异有显著统计学意义，70例中EEG显示异常的30例TCD亦为异常，对70例中EEG显示正常的40例，TCD则显35例有脑血管痉挛或血管狭窄，经CT检测证实与其结果一致。
3 讨论
慢性肾衰竭多见有神经系统的并发症，其中脑血管的病理变化主要为脑血管痉挛，也使大脑皮层的电活动发生变化。应用 EEG检查，可估计肾功能不全的程度，有利于尿毒症脑病的早期诊断治疗及转归的评价［1］。应用TCD检查，对脑血管痉挛、脑血管狭窄的诊断与鉴别具有重要的临床价值［2］。笔者通过对70例慢性肾衰竭患者行TCD与EEG的对照检查分析，为临床的诊断提供了重要的价值。
本组通过检查70例慢性肾衰竭患者颅内血流动力学的改变及大脑皮层的电活动的变化结果显示，慢性肾衰竭患者的颅内血流速度明显增高，PI、RI略增高，提示患者存在脑血管功能性痉挛或长期器质性狭窄，30例尿毒症患者脑血流结果显示血液透析前的脑血流速均增快，而透析后血流速度明显减慢。说明肾功能不全程度与血流速度成相关，典型的脑血管痉挛中血流速度增快往往要早于症状数小时至数天。痉挛与狭窄硬化又可导致脑出血、脑梗死、脑水肿。因此对慢性肾衰竭患者应予以严密观察，以往通过观察眼底血管痉挛程度来推测脑血管病变，而应用TCD技术则能准确反映脑血流速度，反映血管痉挛程度，对慢性肾衰竭患者的对症治疗及预防有积极作用。
本组70例中30例异常的早期，即氮质血症期，EEG多呈轻度异常改变，主要表现为α波指数及波幅降低，调节调幅不佳，视反应α波抑制不全或对光反应潜伏期延长，过度换气中出现弥漫性低、中幅θ活动，进入尿毒症期后，EEG改变更明显，出现广泛短至长程中、高波幅θ活动及δ活动，多数为弥漫性，晚期可出现癫痫放电。
通过对70例慢性肾衰竭患者行TCD与EEＧ的检查分析，虽然两种结果显示无相关性，但其差异则有显著统计学意义。对本组70例中EEG显示异常的30例，TCD显示均有血流动力学改变。通过动态观察结果表明：肾功能损害愈严重，EEG改变愈显著，TCD的血流改变愈明显；肾功能有改善时，EEG亦有好转，TCD亦有改善。对本组７０例中EEG显示正常的４０例，TCD则显示35例有脑血管痉挛或伴有血管狭窄，极易导致脑血管病变。而经CT检查与其结果一致。由此可见，对慢性肾衰竭患者脑血管及血流变化的检测，TCD优于EEG，而及早行TCD的检测对降低慢性肾衰竭患者的脑病发生率及治疗、转归有重要的临床意义。
【参考文献】
1 杨邦兰，姚荣尹，王振钰.慢性肾功能不全７０例脑电图观察.脑电图学与神经疾病杂志，1991，7（2）：101.
2 温雪娟，苗小敏，王小英，等.经颅多普勒新指标对脑血管痉挛的临床评价.临床荟萃,2002,17（4）:197.
作者单位：710054 陕西西安，解放军323医院特诊科