点击显示 收起
【摘要】 目的 观察曲美他嗪（TMZ）对于治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察。方法 选择78例心绞痛患者，随机分两组，41例接受曲美他嗪治疗为治疗组，37例接受单硝酸异山梨酯治疗为对照组，共12周。结果 治疗组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），总有效率差异有统计学意义。结论 以曲美他嗪的治疗方案优于以单硝酸异山梨酯的治疗方案，且更好的改善心脏和全身的血流动力学，增加心肌供能，减少心肌耗氧作用时间更持久。
【关键词】 曲美他嗪；心绞痛；疗效
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病中一种常见的临床类型，是由于心脏负荷增加引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。当冠状动脉与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛。特别是不稳定型心绞痛，是临床上比较严重并且具有潜在危险的介于稳定型心绞痛和Q波心梗的急性冠脉综合征。约17％的患者可发展为急性心肌梗死［1］。为此笔者观察比较了曲美他嗪与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年6月～2007年4月黑龙江省哈尔滨市阿城区中医院内科收治的冠心病患者78例，随机分为两组。治疗组41例，男23例，女18例；年龄54～71岁，平均（62.5±7.4）岁；其中稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛13例。对照组37例，男20例，女17例；年龄60～74岁，平均（67±6.5）岁；其中稳定型心绞痛26例，不稳定型心绞痛11例。两者在性别、年龄、身高、体重、吸烟比例及合并高血压等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法 治疗组服用盐酸曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司生产，商品名称万力爽，20 mg/片），20 mg/次，每日3次，口服。对照组常规给予单硝酸异山梨酯，10 mg/次，每日3次，口服。疗程均为12周，观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间，胸闷、胸痛、气促、乏力及心悸等冠心病主要症状的改善情况，用药前后12导联心电图，同时测定用药前后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心肌酶等情况。
1.3 疗效评定标准［2］ 心绞痛疗效评定标准：（1）显效：心绞痛发作次数减少80%以上；（2）有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；（3）无效：心绞痛发作次数减少＜50%。心电图改善的标准：（1）显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。（2）有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。（3）无效：达不到上述指标者。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（x ±s）表示。治疗前后用配对t检验分析，组间资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组41例，显效23例，有效13例，无效5例，总有效率87.8%。对照组37例，显效16例，有效12例，无效9例，总有效率75.6%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后心电图改善见表1，心绞痛主要症状缓解情况比较见表2。表1 两组药物治疗前后心电图改善情况（略）表2 两组冠心病心绞痛病人主要症状缓解情况比较（略）
2.2 不良反应 治疗组有1例出现胃肠道反应，自觉恶心，无呕吐，未经治疗3天后症状消失。对照组在治疗过程中有3例出现头痛、头晕，5例出现恶心、呕吐胃肠道反应，均未停止用药。
3 讨论
长期以来，冠心病心绞痛的传统治疗是依靠血流动力学药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和硝酸酯类），其通过增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液潴留来改善心肌氧的供求比例。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢组织细胞内ATP水平的下降，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加对强心苷的耐性。本品为血管扩张药，能降低血管阻力，同时降低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡，此外能改善心内膜血流供应，促进侧支循环的建立，是广泛应用于临床治疗冠心病的代谢药物。曲美他嗪是一种新的优化心脏代谢药物，与传统抗缺血药物相比，不受氧供和需氧影响，对冠心病的心肌缺血有保护作用［3］。本试验显示，曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，其在减轻心绞痛症状、提高硝酸甘油减停率和心电图改善方面优于单硝酸异山梨醇酯治疗的对照组，服用曲美他嗪后耐受良好，无不良反应发生，改善心绞痛疗效显著，同时增加心绞痛患者的运动耐量，减少心绞痛发作频率，值得广泛推荐于临床治疗冠心病心绞痛。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1476-1479.
2 国际心脏病学会和协会.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：78-79.
3 李焕德，卢安瑛，刘世坤.临床实用新药，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，271.
作者单位：150300 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市阿城区中医院内科