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【关键词】 毛细支气管炎；布地奈德；沙丁氨醇；雾化
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的一种急性下呼吸道感染性疾病。冬春季节多发，常呈流行趋势。由于起病急、病情重，加上婴儿呼吸道生理解剖特点，病程往往较长，目前对毛细支气管炎缺乏特效治疗。本组病例主要通过氧气驱动布地奈德及沙丁氨醇雾化治疗，观察对毛细支气管炎的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2005年12月～2006年3月共收治毛细支气管炎患儿70例，其诊断标准均符合1987年成都会议诊断标准，发病至住院时间均在5天以内，随机分成两组：治疗组35例，男18例，女17例，年龄72天～2岁2个月；对照组35例，男20例，女15例，年龄62天～1岁8个月。
1.2 治疗方法 两组在常规抗感染，镇静，吸氧，止咳化痰基础上，治疗组给予布地奈德混悬液（普米克令舒混悬液）0.5 ml+硫酸沙丁氨醇雾化溶液（喘乐宁雾化液）0.5 ml+生理盐水3 ml。对照组给予地塞米松磷酸钠注射液2 mg+α-糜蛋白酶2.5 mg+生理盐水5 ml。均采用氧气驱动雾化装置+面罩给药，氧流量4～6 L/min，每次吸入10～15 min，每日2次，疗程7天，观察咳嗽、气急、喉部喘鸣音、肺部干湿啰音变化情况。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：咳嗽、气急消失（呼吸＜40次/min）、喉部哮鸣音消失，肺部干湿啰音消失；好转：咳嗽减少，气急缓解，喉部哮鸣音及肺部干湿啰音减少；无效：以上症状均无好转。
2.2 治疗结果 治疗组治愈率优于对照组，治疗组症状体征消失时间均较对照组短，见表1、表2。表1 两组疗效比较 （略）表2 两组临床症状与体征持续时间比较 （略）注：与对照组比较，△P＜0.01
3 讨论
毛细支气管炎是包括免疫细胞介导的过度气道炎症反应，发病时可产生大量炎症物质如组胺类、花生四烯酸等，可致气道平滑肌收缩，血管扩张，通透性增加导致水肿，促进腺体分泌黏液，导致毛细支气管阻塞；或者在易感个体中增强过敏反应，或者改变机体对环境过敏原的免疫反应性，其炎症反应与哮喘时的炎症反应的特征很相似［1］。布地奈德（普米克令舒）是新一代糖皮质激素药物，是高亲脂性皮质激素。当气道吸入时，与脂肪酸形成复合物，在支气管黏膜上形成一个微仓库，储存在气道细胞内缓慢释放从而发挥其高效抗炎作用，抑制气道高反应，再生修复气道，减少腺体分泌，增加气道β2受体数量。即使长期使用也很少发生全身不良反应（包括抑制HPA轴及骨代谢障碍，影响小儿的生长发育等）。而沙丁氨醇（喘乐宁）是一种速效β2受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，具有高度的亲脂性，能完全被细胞膜所吸收。药物分子移动到β2受体所在处，其侧链与紧靠β2受体的外点牢固结合，从而与β2受体紧密结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，增加细胞内环磷酸腺苷的含量，使支气管扩张，稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放过敏介质，此外还具有促进纤毛摆动，降低微血管通透性，减轻炎症，改善肺通气功能的作用［2］，这两种药物联合应用能发挥扩张气道作用，同时兼抗炎作用，并起到节省激素用量和预防β2受体敏感性降低的双重作用，疗效最好，不良反应最少，值得提倡。
【参考文献】
1 刘国荣.病毒诱发的喘息和哮喘的免疫学机制.国外医学·儿科学分册，2001，28:91.
2 姚文秀.沙丁氨醇在新生儿及小婴儿中的应用进展.国外医学·儿科学分册，2005，32（5）：293.
作者单位：637800 四川蓬安，蓬安县人民医院儿科