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【关键词】 单脐动脉；死胎
1 病历摘要患者，女，28岁，因“停经33周自觉胎动减少2天”入院，门诊检查胎儿监护：FHR 160次，频繁重度变异减速，彩超检查：BPD 8.6 cm，FL 6.2 cm，AFV 6.9 cm。超声报告: 33周妊娠ROA 遂以“33周妊娠 G1P0，ROA，胎儿窘迫”收入院。既往体健，平素月经规律5/30天，末次月经 2007年7月1日。入院查体：一般情况良好，T 36.8 ℃，BP 110/70 mm Hg，宫高31 cm，腹围92 cm，无宫缩，胎心率162次/min，入院后吸氧，复查胎儿监护:FHR 165次,频发变异减速,再复查彩超，要求测脐动脉血流S/D值，超声报告:33周妊娠，单脐动脉 S/D 1.6，临床考虑单脐动脉影响脐带功能,无法正常为胎儿输送氧及营养物质,导致胎儿宫内窘迫，告知患者及家属病情,因顾虑33周早产儿存活率低，患者拒行剖宫产手术，继续保守治疗，吸氧、静滴能量合剂、注射地塞米松促胎肺成熟，入院后第2天B超提示胎死宫内，即予以依沙吖啶引产，分娩一死女婴，检查脐带，长约40 cm，扭转23周，横断面可见呈“吕”字型排列的两条血管腔，腔大壁薄者为脐静脉，管腔直径约0.3 cm，腔小壁厚者为脐动脉，直径约0.1 cm，家属拒行死婴尸检，患者产后一般情况良好出院。
2 讨论胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成［1］。正常脐带血管应由一条脐静脉，两条脐动脉组成，单脐动脉是较少见的脐血管数目异常，常合并多种胎儿畸形，病死率高，以往对该病的诊断多依赖于生后病理检查，近年来随着医学影像技术的迅速发展，产前检出率大大提高，彩超可以在孕25周后即能探测脐血管数目，但超声已诊断出单脐动脉，在产科临床工作中，仍无规范有效的治疗方案，尤其是单脐动脉已经导致胎儿窘迫，如此例患者孕33周发生胎儿窘迫，即使急症剖宫产手术早产儿生存希望也不大，而保守治疗因为不能治本故无确切效果，结局只能是死胎引产，令人遗憾。孕中期发现单脐动脉尚无胎儿窘迫，应该如何进一步处理及预防发生不良妊娠结局，是产科医师面临的问题。孕晚期发现单脐动脉则应尽量排除合并其他畸形后积极促胎肺成熟，同时密切监测胎心变化，定期NST检查，尽早终止妊娠，方式以剖宫产为宜。由本病例总结经验教训，产前超声检查项目应常规测定脐血管数目及S/D比值，为临床工作服务。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版 北京：人民卫生出版社，2004，30.
作者单位：253015 山东德州，德州市妇幼保健院妇产科