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【摘要】 目的 总结早期胃癌临床病理，提高早期胃癌诊断与治疗水平。方法 回顾性分析1997年1月～2005年12月37例经手术后病理证实为早期胃癌临床资料，研究其临床病理特点。结果 早期胃癌37例占同期360例胃癌手术的10.3％。病灶位于胃窦25例（67.6％），胃体5例（13.5％），胃角5例（13.5%），贲门2例（5.4％）。病灶≤2 cm的21例（56.8％），病灶在2～4 cm的10例（27.0%）,病灶≥4 cm的6例（16.2%）。早期胃癌大体分型中，Ⅱ型24例（64.9％），Ⅲ型7例（18.9％），Ⅰ型6例（16.2%）。黏膜内癌21例（3例原位癌），黏膜下层癌16例。手术病例发现淋巴结转移9例（24.3％），其中黏膜下层癌转移率43.8％（7/16），而黏膜层9.5％（2/21）。37例术前均行胃镜，活检病理诊断胃癌33例（89.2％）。结论 内镜检查已成为早期胃癌诊断的首选方法。同时加强专业人员对早期胃癌临床病理的认识也同样提高早期胃癌检出率及术后疗效。
【关键词】 早期胃癌；病理特征；诊断与治疗
Pathological character of early gastric cancer
GUO Mei，LIU Hai-lin.Department of Gastroenterology,9th People’s Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011, China
［Abstract］ Objective The study was designed to sum up the pathological character of early gastric cancer （EGC） and to advance the diagnosis of EGC.Methods We analyzed 37 cases of EGC operated from 1997 to 2005 to investigate the pathological character.Results 37 cases were proved to be EGC,accounting for 10.5% of 360 cases of gastric cancer undergoing operation.25 lesions（67.6%） were located in the gastric antrum,5（13.5%） in gastric body，5（13.5%） in gastric lesser curve,2（5.4%）in the gastric cardia.In 21（56.8%）cases the size of lesions were ≤2 cm,6（16.2%） were ≥4 cm and 10（27.0%） were in 2～4 cm.As to the endoscopic appearance of the lesions,24（64.9%）were type Ⅱ,7（18.9％）were typeⅢ.21 were confined to the mucosa （3 were carcinoma in situ）,of which 2 （9.5%）had LN metastases,while 16 invaded into the submucosa.7（43.8%）patients had LN metastases.Gastroscopy was performed in all of the 37 patients,of which 33 were diagnosed as gastric cancer by endoscopic biopsy.Conclusion Gastroscopy and biopsy are performed in all of the 37 patients,which has been the primary choice for EGC diagnosis.The studies on EGC symptoms show that half of the EGC patients are out of symptoms.The gastroscopic operator should be cultivated systematically to improve the gastroscopic indentification of lesions .
［Key words］ early gastric caner；pathological character；diagnosis and treatment
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于中老年，男性居多。由于大多数胃癌患者就诊已属中晚期，缺乏有效的治疗手段，5年生存率20％［1］，而早期的胃癌治疗后5年生存率80%～90％，而且自从20世纪80年代以来，内镜已广泛用于早期胃癌的治疗，并逐步取代外科手术，使早期胃癌患者得到单纯局部治疗，极大地提高了患者的生活质量。显然改善胃癌患者预后关键在于早期发现，早期治疗。术前详尽胃镜及病理检查，充分了解早期胃癌的临床病理，选择合适的胃癌治疗手段，可以大大提高胃癌患者的治疗效果。本研究分析了37例经手术后病理证实为早期胃癌临床资料，现将临床病理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究回顾性分析我院1997年1月～2005年12月37例经手术后病理证实为早期胃癌临床资料。
1.2 临床特点 37例早期胃癌病例，男28例，女9例，年龄34～74岁，平均57.9岁。患者因消化不良、上腹痛、消化道出血、进食梗阻感及体检来院检查。
1.3 内镜检查 37例早期胃癌，病灶位于胃窦25例（67.6％），胃体5例（13.5％），胃角5例（13.5%），贲门2例（5.4％）。早期胃癌镜下分型中，Ⅱ型24例（64.9％），Ⅲ型7例（18.9％），Ⅰ型6例（16.2%）。
1.4 手术方式 本组37例早期胃癌均为开放性手术。
1.5 统计学方法 t检验和Fisher’s确切概率检验。
2 结果
术中发现及术后病理：（1）手术病例发现淋巴结转移9例（24.3％），其中黏膜下层癌转移率43.8％，而黏膜层转移9.5％，见表1；（2）肿瘤大小：病灶≤2 cm的21例（56.8％），病灶≥4 cm的6例（16.2%）,病灶在2～4 cm的10例（27.0%）；肿瘤分布与直径关系见表2；（3）浸润深度：黏膜内癌21例（3例原位癌），黏膜下层癌16例，见表3；（4）术后病理：分化型癌（中高分化腺癌）17例,未分化型癌（低分化腺癌12例,印戒细胞癌1例）13例,混合型癌4例,局部癌变3例。表1 早期胃癌浸润深度与淋巴结转移关系（略）注：Fisher’s 确切概率检验法，P＜0.05，两组淋巴结转移差异有统计学意义表2 早期胃癌肿瘤部位与直径关系 （略） 注：三组病灶分布最多胃窦，其次胃体、胃角。贲门癌无>4 cm病灶 表3 早期胃癌肿瘤直径与浸润深度关系（略） 注：△P＜0.05，两组差异有统计学意义
3 讨论
因诊断技术的发展，内镜可检出较小或微小早期胃癌病灶，内镜治疗使早期胃癌患者单纯局部治疗即可根治又不必行淋巴结清扫术，从而大大提高患者的生活质量。早期胃癌最重要的预后因素是淋巴结转移。早期胃癌淋巴结转移的最危险因素是较大的癌或浸润至淋巴管或黏膜下层。文献报道早期胃癌淋巴结的转移率为7％～29％。而一旦癌肿浸润至黏膜下层，淋巴结转移率即可增高［2］。本组资料显示，肿瘤浸润深度与病灶直径有关系，不同直径的肿瘤黏膜浸润深度间有显著差异（P＜0.05）。黏膜下层癌的淋巴结转移率要高于黏膜层癌（P＜0.05），本组早期胃癌淋巴结转移率约为24.3％（9/37），与文献报道基本一致。故目前，内镜切除术（EMR）的使用标准为：（1）癌肿局限于黏膜层；（2）单一性病灶；（3）直径小于2 cm的隆起型病灶（Ⅰ或Ⅱa型）或直径小于1 cm的平坦型或凹陷型病灶（Ⅱb或Ⅱc型）；（4）癌灶无溃疡或溃疡瘢痕；（5）癌肿细胞分化良好［3，4］。对浸润至黏膜下层，术前组织病理检查不足以证明有无淋巴结转移者，内镜治疗应谨慎［5］。当然也有报道EMR术后有一定比例的患者有病灶切缘残留癌组织，需再次手术［6］。总之，术前详尽胃镜及病理检查，同时加强专业人员对早期胃癌临床病理的认识也同样提高早期胃癌检出率及术后疗效。准确认识早期胃癌的临床病理，掌握肿瘤生物学特性，综合运用胃镜、超声内镜、钡餐，可极大提高早期胃癌的检出率，同时有利于术前估计，提高早期胃癌的疗效。
【参考文献】
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作者单位：200011 上海，上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科