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【关键词】 药师；医疗查房；合理用药
随着我国医药卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，合理用药的重要性突显出来。近年来随着医药市场的繁荣，新药层出不穷，药物种类繁多，同药不同名的情况普遍存在。若不能较全面地掌握药物的理化性质、临床药理学、药物动力学、毒理学等方面的知识，很容易造成不合理用药，甚至重复用药。导致药源性损害事件的发生，轻则造成医疗纠纷，重则可能酿成医疗事故，不仅给病人造成损害及痛苦，对医疗机构亦直接造成经济损失，甚至严重影响医疗机构声誉。因此临床上迫切需要具有专业知识的临床药师为临床提供安全、可靠、清楚的用药信息及咨询，提高并促进合理用药水平。我院自2007年初开始要求药师参与每周一次由院长带队的医疗行政查房。通过实践，笔者体会到作为临床药师必须有丰富的知识储备，在工作中还要克服畏惧心理，更新观念［1］，把握好工作的尺度，查房时既要找出所查科室存在的问题，又不至于与之形成对立关系。目前我院从本院的实际出发，通过查阅电子病历，主要从合理用药、配伍禁忌以及药物经济学方面对临床用药医嘱进行监控，医疗行政查房时进行讲评。
1 临床药师应加强知识的更新与储备
作为一名临床药师，应该掌握临床和药学两方面的知识和技能，具备解决一般和疑难用药问题的能力，这就要求药师平常要注重学习（包括药物经济学、临床药理学、药物流行病学），要了解每种疾病所首选药品的药理作用、疗程、不良反应及配伍禁忌等，做到心中有数。
2 深入临床，结合病历详细掌握患者的病情发展情况
首先，通过电子病历查阅患者的诊断及院外、院内的主要药物治疗情况，根据“初步诊断”作出以下判断：（1）患者所患疾病属于什么系统;（2）需要如何治疗，对因或对症；（3）初步筛选药品。其次我们还需认真查阅相关的检查结果给我们提供的信息，如心电图、血常规、生化、标本细菌培养及药敏试验等。这些检查指标在用药前后值的对比都能给我们合理选择药物提供依据。为了全面具体地了解患者病情以及药物治疗效果。要与医生一起查房，了解疾病发展情况，对于治疗效果不理想的病例，药师应根据自己掌握的药学知识，及时建议临床医生更换其他药物。
3 审查药物配伍禁忌，药品不良反应
药品不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时，出现的有害的和不利的反应。目前有些医生对药物出现的不良反应认识上有些偏差，认为药品出现不良反应就是医疗事故。事实上，有调查表明［2］,住院患者出现药品不良反应发生可达10％～20％，因此无论是医生还是药师发现药物不良反应发生，都有责任、有义务收集并上报。药物配伍禁忌直接关系到用药安全与治疗效果。在参与查房中发现的配伍禁忌主要有：（1）溶媒选择不合理。如参附注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液应当用5%～10%葡萄糖注射液作溶媒，而很多临床医生选用生理盐水作溶媒；（2）抗生素使用不合理。临床上普遍存在的问题是：抗生素在使用时大都是一日一次的给药方法，这对浓度依赖型抗生素因具有后效应是合理的；而对于时间依赖型药物必须一日多次给药，缩短给药间隙，保持一定有效血药浓度，增加药物与细菌接触时间来发挥作用，如采用一日一次的给药方法就达不到最低抑菌浓度，反而增加细菌耐药性的发生。在抗生素的联合应用方面，有的先用抑菌剂后用杀菌剂，起不到协同作用反而浪费资源。（3）在中成药使用方面存在重复使用或超量使用现象。如在心血管科查房有一病人同时用银杏达莫（含双嘧达莫）、奥扎格雷钠、胰激肽原酶肠溶片及阿司匹林肠溶片，这几种药物均具有抗血小板聚集作用，合用增加出血风险，易引起出血倾向。经与医师沟通调整了给药方案。
4 从药物经济学角度选择合适的治疗方案，降低医疗费用，减轻患者负担
临床药师从药物经济学角度来确定药物治疗方案，在考虑药物治疗效果的同时，兼顾成本消耗，在成本与效益之间寻找一个最佳点，选择单位成本产生效果最为理想的治疗方案。有研究证明［3］，临床药师的工作除了能提高药效，降低药品使用风险外，还能降低医疗费用。
5 讨论
医疗行政查房因有院领导在场，临床科室对各部门的评价都非常重视，因此有利于宣传合理用药及药品信息，但也容易让临床科室产生一些抵触情绪，故临床药师在讲评中应兼顾好、坏两方面，在查找不足的同时要肯定成绩。做得不好或建议修改的方面要与医师多沟通，达到互相理解不形成对立又能解决问题的目的。通过查房也能反馈药剂科在服务临床工作中存在的不足，经过改进也能对科室发展起到促进作用。我院临床药学工作开展一年来，虽然帮助临床解决了一些实际问题，但还做得很不够。临床药师必须掌握更多的专业知识和相关的医学知识，提高自身的综合素质后才能适应临床药学的发展要求，才能为患者提供安全经济有效的药物治疗和保健方面的服务，临床药师更好地为人民的健康作出新的贡献。
【参考文献】
1 刘渝.大力发展临床药学是医院药学工作的重点.中国药师，2003，6（10）:623.
2 廖广仁.药品不良反应监测工作的现状及存在的问题.中国药房，2004，15（3）:137-138.
3 Ling JM,Mike LA,Rubin J，et al.Documentation of phanmacist interventions in the emergency department.Am J Health Syst,2005,62（17）:1793-1797.
作者单位：441003 湖北襄樊，解放军第477医院