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【关键词】 原发性肝癌；致病因素；预防
原发性肝癌（PLC）是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌。据统计全球肝癌发生率，中国最高，男性大于女性，江苏启东是高发区之一。由于肝细胞癌（HCC）预后极差，延长患者生存期的关键是早期诊断和早期手术治疗。因此寻找致病因素，普及防癌知识意义更大。
我国近三十年来PLC的发病率和死亡率呈明显下降趋势。据统计以往发达国家PLC是罕见的，然而近二三十年呈显著上升趋势，而发展中国家呈下降趋势，这种现象的机制目前尚不明了，但有学者认为与20世纪80年代起我国接种乙肝疫苗有关，也与人们对肝癌病因认识的提高，避免进食含黄曲霉素食物和污染水有关，如肝癌高发区江苏启东对20世纪80年代后出生儿童乙肝疫苗接种，通过食物结构改变（不食含黄曲霉素的玉米和霉变花生、水等）标准化率显示下降趋势，出生队列分析青年中发病率呈下降趋势，而发达国家包括美国在内PLC上升，可能与20世纪60年代开始呈现的HCV流行有关。
近几十年来各国医学专家、学者对PLC的病因基础与临床研究进展进行了研究和交流，认为PLC的病因仍以病毒性肝炎（尤其乙肝、丙肝）、黄曲霉素污染的食物和水为主，WHO肝癌预防会议指出，乙肝病毒感染与PLC有一个密切的特定因果关系，相关率高达80%，乙肝感染者肝癌发生率较常人高十几倍，这方面在我国表现更为突出，在发达国家中与丙肝感染关系密切。
乙肝感染的预防成为我国预防肝癌的首要措施，与肝癌相关的乙肝感染形式是垂直传播，包括宫内感染、产时感染、产后感染，复旦大学附属中山医院杨秉辉教授认为，宫内感染后果最为严重，乙肝疫苗对这些婴儿无济于事，90%以上形成慢性感染状态，发生肝硬化、肝癌的几率至少>25%，这些婴儿成人婚育，将使乙肝病毒世代相传，因此，预防宫内感染尤为重要，准备生育的HBV携带者应做HBV DNA检查，如增高应去专业机构先做抗病毒治疗，可以避免90%的宫内感染，即使到了妊娠期，核苷类似物的抗病毒治疗对阻断HBV母婴垂直传播是有益的，已知至少妊娠后期服用拉米呋啶是安全的。产后虽未强调人工喂养，但HBsAg阳性母亲不宜哺乳，因乳汁中含有HBV。
我国丙肝感染率约3.2%，丙肝致肝硬化、肝癌几率更高、更快，慎用血制品，杜绝医源性感染，远离毒品，防止经血传播。
黄曲霉素与肝癌有关一致公认，为预防提供依据，酒精已有学者认为是独立的致肝癌因素，至少呼吁乙肝患者禁酒，糖尿病是肝病和肝癌的危险因素。
因此，了解原发性肝癌的病因对预防发病起积极作用，尤其防治病毒性肝炎在预防PLC上至关重要。
作者单位：226251 江苏启东，启东市第四人民医院