点击显示 收起
【摘要】 急性心肌梗死（AMI）患者出院后康复指导的内容主要有心理护理、用药指导、饮食指导、排便指导、运动指导和疾病相关知识教育，从而提高患者和家属参与康复护理的能力，在延缓病程进展和提高生活质量方面起着重要作用。
【关键词】 心肌梗死 恢复期 康复指导
对急性心肌梗死（AMI）患者出院后的康复指导，主要是围绕改善心功能，预防再梗死及猝死发生而实施的二级预防措施，也就是对易发因素加以防范，以巩固AMI患者的远期效果,有效降低复发率。现将急性心肌梗死出院康复指导介绍如下。
1 心理护理
由于冠心病病程长、救治经济负担重，易发生心理障碍，因此一半以上的患者表现出情绪低落、忧虑、抑郁等。告诫患者不良情绪不但不利于疾病康复，而且还可引起血压升高、脉搏增快，诱发心律失常、加重心肌缺血和坏死。指导家属要了解患者的思想动态，在生活上给予更多的关心和支持，使患者感受到家庭的温暖，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。
2 用药指导
由于AMI患者需要长期服药，因此应嘱患者必须在心脏病专科医生的指导下科学服药。不可随意增减或停用，在用药过程中学会自我监测。并将各种药物的名称、作用、剂量、不良反应、药物疗效等告诉患者及家属。如使用抗血小板药阿司匹林应饭后服用；出现牙龈出血、呕吐黑便和皮肤有出血点时应减量或停药；使用利尿剂应注意观察尿量、定期测血钾，以防止低钾致心律失常；服用洋地黄类药物时，如出现黄绿视、恶心、呕吐等洋地黄中毒表现时，应及时停药就医。对应用血管活性药物者应指导如何防止体位性低血压。还应指导患者学会冠心病应急处理知识，常备硝酸甘油或消心痛并随身携带，出现胸闷及心前区不适时，立即舌下含服。胸痛持续15 min不缓解应立即就医。
3 饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，合理搭配，限制钠盐、热量和脂肪，给予低脂、低胆固醇、高纤维素、清淡易消化的饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，并戒烟戒酒。对肥胖者制订详细的减肥计划，作为心脏康复计划的一部分，避免AMI复发。
4 排便指导
排便护理对AMI患者非常重要，用力排便可使回心血量增加，加重心脏负担而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。因此，对AMI患者要保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免排便时用力屏气。可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等，必要时可使用缓泻剂。
5 运动指导
康复的目的在于增强尚存活心肌的功能，促进末梢循环，从而恢复机体功能。恢复期体力活动的目标是增加耐力，达到迅速恢复，减少出院后早期病死率。指导患者进行适宜的体育锻炼，包括运动种类，持续时间、运动频率、运动强度等。一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧，可鼓励患者日常散步，也可指导患者恢复既往水平的体力活动。原则是生活规律、劳逸结合。
6 疾病相关知识教育
首先对AMI患者出院前进行评估，积极治疗原发性高血压、高脂血症、糖尿病、控制体重，建立健康的生活方式，以控制疾病危险因素，切不可因出院而麻痹大意。向患者及家属介绍AMI的病因、发病机制、治疗、转归、急救知识及康复计划等有关知识及注意事项。对心绞痛频繁发作，且药物治疗控制不满意者，可建议其做冠状动脉造影，以进一步选择冠状动脉介入治疗或外科搭桥治疗。
院外康复指导的实施，可使患者认识到自我护理对维护自身健康的重要性，提高患者及家属参与康复护理的能力，减少了并发症的发生，在延缓病程进展和提高生活质量方面起着重要作用。
作者单位：226251 江苏启东，启东市第四人民医院