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【关键词】 甲状腺功能亢进 糖尿病
甲状腺功能亢进与糖代谢紊乱之间的关系早就受到密切关注，研究发现，有2%~57%的甲亢患者出现糖耐量减退，部分出现高血糖症和高胰岛素血症，达到糖尿病诊断标准。
1 临床资料
我院1999~2006年诊治的甲状腺功能亢进症患者并发糖尿病3例，女2例，男1例，均给予他巴唑10~20 mg口服，每天三次，根据TSH、T3、T4或FT3、FT4的变化逐渐减量，维持量2.5~5 mg口服，每天一次，治疗过程中测空腹血糖为6.6~7.2 mmol/L，遂查OGTT，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，故治疗甲亢的同时予口服降糖药，以小剂量开始，二甲双胍250 mg口服，一天两次，或格列齐特 40~80 mg口服，每天两次，或格列吡嗪5 mg口服，每天一次。合并早期糖尿病者，血糖可很好的控制，随年龄的增长，1例较重的患者，餐后血糖12~16 mmol/L，空腹血糖8~9 mmol/L，改用胰岛素和（或）口服降糖药物合用，开始使用胰岛素时剂量比单纯的糖尿病患者剂量要大些，治疗过程中，密切观察和定期检查甲状腺功能、空腹及餐后2 h血糖，及时调整降糖药和抗甲状腺药物的剂量。由于二者均是消耗性疾病，故在补充高蛋白和各种维生素的同时，适当增加总热量，病情稳定后再适当控制饮食，治疗原则遵循的是个体化治疗。
甲亢与糖尿病的临床表现均有其相同之处，但两种疾病各有其相应症状，二者并存时，症状重叠、相互影响。若患者以某一疾病症状为主诉，很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳。所以对甲亢患者经正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者均要及时检查血糖，同样，对血糖控制不良的糖尿病患者，或有体重明显减轻的老年糖尿病患者，以及伴有高代谢症状的糖尿病患者，则应考虑是否合并甲亢。
2 讨论
甲状腺激素主要对热能代谢起作用，对糖代谢的作用可加快肠道消化吸收，且肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，致使肠道葡萄糖吸收增加而使血糖升高。甲状腺激素具有拮抗胰岛素作用，尤其是甲亢超生理量时，甲状腺激素拮抗胰岛素的作用，使肝脏输出葡萄糖增加，肝糖原分解加强，另有发现，甲亢时肝脏对胰高血糖素的反应性增加或胰高血糖素可引起肝脏葡萄糖输出增加。
甲亢时可引起明显的肝胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗，表现为基础状态高胰岛素血症及B细胞对葡萄糖反应敏感性增高，C肽清除率增加。空腹对脂解异常而餐后脂解迅速恢复正常，从而减轻餐后游离脂肪酸的负荷，有利于肌肉组织葡萄糖的摄取。甲亢患者游离脂肪酸水平升高与糖耐量降低相关，甲亢治疗后急性期胰岛素分泌明显下降，而利用葡萄糖系数正常的甲亢患者治疗前后游离脂肪酸水平、血糖、胰岛素浓度没有变化，因此认为，游离脂肪酸抑制外周组织对葡萄糖的利用。
目前，甲亢的发病机制主要认为与自身免疫缺陷有关，而1型糖尿病与免疫也有非常密切的关系，故认为甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基础。甲亢和1型糖尿病都有一定的家庭遗传性，而且有研究表明这两种疾病的基因缺陷经常在同一对染色体上，故可能是由于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破坏，而导致自身免疫的重叠现象，加上二者均可受到病毒、饮食、环境、情绪等因素的影响及相互影响，可能导致二者同时发病。
（编辑：许 忆）
作者单位：265403 山东招远，招远市张星中心卫生院