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【摘要】 目的 对腮腺导管瘘的病因与治疗进行分析。方法 对11例腮腺导管瘘患者从临床表现、B超检查、合并症、治疗方法等方面进行分析。结果 随访10例中有2例行腮腺造影检查显示导管吻合处通畅，造影剂无外漏，腺内分支导管、腺泡显示良好；2例因故失访。结论 腮腺导管损伤宜尽早施行手术。对腮腺导管瘘患者采用断端吻合术或面前静脉移植修复术，术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；腮腺导管部分断裂者，经局部加压包扎，口服阿托品等治疗后，疗效满意。
【关键词】 腮腺导管瘘 病因 治疗
腮腺导管位于面颊部皮下，位置表浅。面颊部外伤时易伤及腮腺导管，导管损伤后如未能及时治疗，可形成涎瘘。现就我科收治的11例腮腺导管损伤的病例，从病因及治疗方面分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例导管瘘均系外伤所致，刀砍伤8例，交通事故伤2例，玻璃切割伤1例。损伤部位：腺体段1例，咀嚼肌段8例，颊肌段2例。导管完全性损伤9例，导管部分裂伤2例，其中6例合并面神经分支损伤，1例合并颧弓骨折。伤后就诊时间最长21天，最短20 min。本组11例中，男9例，女2例，年龄最大56岁，最小15岁，20~30岁7例，占63.6%，左侧腮腺7例，右侧4例。
1.2 临床表现 本组11例中8例来院就诊时表现为局部肿胀，扪诊有波动感，穿刺为淡黄色液体；3例表现为面颊部瘢痕处小漏口，并有少量清亮液体从瘘口中流出。所有病例挤压腮腺区，导管口均无涎液流出。
1.3 造影检查 11例患者造影检查均表现为主导管部分显影、腺体及分支导管不显影，其中2例见面颊部软组织内造影药池；1例有造影剂从导管断裂处流出面颊部。
1.4 B超检查 11例中有5例行B超检查，结果显示：腮腺内未见特别积液，腮腺主导管轻度扩张，咀嚼肌肌层及腮腺内及耳屏前区分别见散在的不规则液性暗区，内无彩色血流显示。
1.5 合并症 11例有6例合并面神经分支损伤，其中2例为单纯颊支损伤，表现为鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角下垂；4例合并颧颞支及下颌缘支损伤，除上述症状外，另有眼睑闭合不全、额纹变浅、下唇歪斜等。
1.6 治疗方法 腮腺导管损伤缺损较少者，可行导管端端吻合术，如缺损较长则行自体静脉移植术；损伤部位接近口腔可行导管改道术。本组8例行导管端端吻合术，在局麻下沿面部瘢痕处切开皮肤、皮下组织，小心分离达唾液滞留腔，以腮腺导管投影为标志寻找导管近心端，并循其解剖关系将断端显露，同时挤压腮腺见有少许涎液分泌即可确认；然后自口内腮腺导管开口处插入探针，探至导管远端断离处，切除管口周围瘢痕组织，暴露远心端管口，生理盐水反复冲洗管腔，由远心端插入一硅胶管，经口内腮腺导管口引出，然后将硅胶管由断端处插入近心端导管口内，在腮腺导管开口处缝合一针固定，并将胶管引出口外用胶布固定于口角处。如导管缺损较长，可用自体静脉移植修复缺损。术后1周拆除皮肤缝线，2周拆除硅胶管。1例患者在全麻下行耳屏前“S”形切口，切开腮腺浅筋膜分离腮腺前缘寻找腮腺导管，术中见导管断端接近腺体且伴有腺体损伤，故行导管结扎术及腺体缝扎术；2例患者为导管部分断裂，行单纯加压包扎术。
1.7 术后复查 临床检查包括腮腺局部有无肿、面颊部有无涎瘘、导管是否通畅等；术后2周、6个月行腮腺造影检查，了解腮腺导管是否通畅、有无狭窄及涎瘘。
2 结果
本组11例中有8例采用断端吻合术或面前静脉移植修复术，术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；1例行腮腺导管结扎术，术后涎瘘消除，腮腺区无肿胀；2例腮腺导管部分断裂者，经局部加压包扎，口服阿托品等治疗后，疗效满意。术后随访：10例中有2例行腮腺造影检查显示导管吻合处通畅，造影剂无外漏，腺内分支导管、腺泡显示良好；2例因故失访。
3 讨论
在面颊部损伤行早期清创术时，应排除导管损伤的可能，在创腔彻底止血后，可用探针探查导管或导管内注入美蓝染色，或挤压腮腺等方法确认导管损伤情况，如有损伤应即刻行导管断端吻合术。否则对于一些未及时发现的导管损伤极易导致腮腺导管瘘。远期手术，因创伤后瘢痕粘连，增加了手术的难度，切除瘢痕后导管缺损增加，需自体静脉移植才能修复缺损。
导管瘘术后不应局部加压包扎和使用抑制涎腺分泌药物，而严密缝合伤口和吻合导管断端，保持导管畅通是治疗的关键。因加压包扎可使导管管腔闭合或狭窄；使用抑制涎腺分泌药物，将增高涎液黏稠度；这些因素均可使涎液排泄不畅，易造成继发感染，导致手术失败。我院采用术后口服维生素C或鼓励患者进食酸性饮料等方法促进涎液分泌，保持导管通畅。
作者单位：610100 四川成都，成都航天医院