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【摘要】 通过早期功能锻炼，促进重度脑挫裂伤病人早日康复，减少并发症。对患者进行保持肢体良好的功能位;减少功能障碍侧肢体受压;进行肢体被动活动;危险期过后进行床上训练;适时步行锻炼等早期护理。结果证明早期功能锻炼对促进康复非常重要。早期功能锻炼可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触。通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络——突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患侧的功能。
【关键词】 脑挫裂伤；偏瘫；功能锻炼
重度脑挫裂伤起病急、病情严重、死亡率高，多数病人留有不同程度的后遗症，如偏瘫、记忆力减退等，给恢复神志的患者造成心理及生理的极大痛苦。
1 早期护理
1.1 保持肢体良好的功能位 如肩部外展50°，内旋50°，屈肘40°～50°，肘部垫一软枕维持外旋，腿部外侧放置砂袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角，以防足下垂或内翻。
1.2 减少功能障碍侧肢体受压 为防止褥疮、坠积性肺炎、深部静脉炎等并发症，必须经常为患者翻身。翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替进行，减少患侧卧位，防止患侧肢体受压。
1.3 进行肢体被动活动 患者入院72 h病情允许时，立即开始进行肢体按摩和被动活动，包括：肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动。
1.4 1周后（即危险期过后）锻炼 可进行床上训练，如翻身、移动、搭桥与躯干活动等。在训练翻身时，在躯干旋转的同时，用健侧腿抬动患侧腿转向健侧。也可用特制皮带拴置床尾栏杆，练习上肢伸肌及躯干肌肉的强度。原则是上肢多锻炼伸肌、下肢多锻炼屈肌。活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进，不可操之过急。最好制订出个体化训练方案，训练次数与时间视患者全身状况而定。
1.5 适时步行锻炼 步行锻炼是独立生活的重要步骤，是自理的关键，也是康复过程的一个跃进。随着病情的好转，应适时进行站立、行走锻炼。尤其是意识清醒后应及时嘱其做主动运动并进行具体指导，协助患者扶支撑物站立，多次反复后徒手站立；步行时先原地踏步，走时宜缓慢，量力而行，须时时有人陪伴。
2 讨论
（1）早期功能锻炼可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触。通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络——突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患侧的功能。（2）从近几年的治疗情况看，死亡率逐年降低，但致残率仍居高不下，这充分证明了早期功能锻炼对促进康复的重要性。
作者单位：山东寿光，寿光市卫生局 山东寿光，寿光市化龙医院