异甘草酸镁合苦参碱治疗重度黄疸肝炎40例

【摘要】  目的 观察异甘草酸镁联合苦参碱葡萄糖注射液治疗重度黄疸肝炎的疗效。方法 把80例住院的重度黄疸肝炎患者随机分为联合治疗组40例与对照常规治疗组40例作对比观察。两组均4周为1个疗程，共2个疗程。结果 治疗组较对照组在治疗前后TBiL的变化及临床显效率的比较均有显著统计学意义（P＜005）。结论 甘草酸镁联合苦参碱葡萄糖注射液治疗重度黄疸肝炎的疗效显著，值得临床推广应用和深入研究。

【关键词】  异甘草酸镁；苦参碱；重度黄疸肝炎

 重度黄疸肝炎在临床上是指血清胆红素大于171 μmol/L的各种黄疸肝炎，此类患者病情往往较重，恢复缓慢，治疗难度较大。笔者自2006年6月~2008年6月采用异甘草酸镁联合苦参碱注射液治疗重度黄疸肝炎40例，取得了较好效果，现报告如下。

    1   资料与方法

    11  一般资料  本组80例重度黄疸患者均为住院患者，临床诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准［1］，血清总胆红素均大于171 μmol/L。随机分为两组：治疗组40例，年龄23~63岁，平均393岁，其中急性肝炎9例，慢性肝炎22例，重型肝炎9例，黄疸平均（2961±725）μmol/L；对照组40例，年龄20~61岁，平均395岁，其中急性肝炎10例，慢性肝炎22例，重型肝炎8例，黄疸平均（2873±696）μmol/L。两组患者在病程、病情、年龄及血清总胆红素方面差异无统计学意义（P>005）。

    12  治疗方法  两组均在促肝细胞生长素100 mg加入10%葡萄糖液250 ml静脉点滴的基础上，治疗组异甘草酸镁（连云港正大天晴制药有限公司生产）150 mg加入10%葡萄糖液250 ml静脉点滴和苦参碱葡萄糖注射液（连云港正大天晴制药有限公司生产）250 ml静脉点滴,1次/d，4周为1个疗程；对照组用甘利欣注射液150 mg及茵栀黄注射液40 ml分别加入10%葡萄糖液250 ml静脉点滴，1次/d，4周为1个疗程。两组均治疗两个疗程。治疗过程中，两组均可据患者病情好转情况酌情药物减量使用，但不能用其他退黄药物。

    13  观察指标及疗效评估标准  记录患者症状、体征的变化及肝功能的改变，重点观察胁痛、腹胀、食欲、乏力、黄疸、肝脾肿大、血清总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的变化。以临床症状、体征是否改善和TBiL、ALT是否复常为主要评估依据。 显效：症状、体征基本消失，TBiL和ALT恢复正常；有效：症状、体征改善，TBiL和ALT较治疗前下降50%；无效：未达到上述指标。

    14  统计学方法  计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

    2  结果

    21  两组患者治疗后临床疗效比较  治疗组显效23例（575%），有效15例，无效2例，总有效率95%。对照组显效15例（375%），有效21例、无效4例，总有效率900%。两组显效率比较，χ2=452，P＜005,差异有统计学意义。

    22  两组患者治疗前后血清TBiL变化情况  治疗组治疗前TBiL为（2961±725）μmol/L，治疗后（685±564）μmol/L（t=486，P<001），TBiL复常率为750%。对照组治疗前TBiL为（2873±696）μmol/L，治疗后（1323±946）μmol/L（t=395，P<001），TBiL复常率为550%。两组治疗后比较χ2=521，P＜005，差异有统计学意义。

    23  两组患者治疗前后ALT复常率比较  治疗组ALT复常率为775%（31/40），对照组为725%（29/40），两组比较χ2=314，P>005，差异无统计学意义。

    24  不良反应  治疗组未发现,对照组治疗过程中有2例患者出现血压升高及头晕、头痛的症状，经对症处理后继续治疗。

    3   讨论

　　众所周知，临床上重度黄疸肝炎的发生、发展与肝细胞坏死、胆管上皮变性坏死、肝微循环障碍有密切关系，血流淤阻，毛细胆管的肿胀淤阻和排泄功能受损，使结合胆红素排泄不畅，造成黄疸进行性加重和持久不退。甘草酸制剂具有糖皮质激素样作用,能减轻炎症细胞浸润,抑制多种炎症介质释放及膜稳定作用,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用［2］。异甘草酸镁其有效成分是单-18-α异构体甘草酸,具有更强的保肝抗炎、免疫抑制、利胆退黄、解毒、抗生物氧化等多种功效,能稳定肝细胞膜,清除体内氧自由基,抑制肝炎病毒的复制,减轻肝细胞的炎症和坏死,促进肝细胞的再生和修复,并能疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌排泄,增加胆汁流速,促进黄疸消退及转氨酶下降［3］。同时苦参碱是豆科植物豆子、苦参的活性成分，是苦参碱类生物碱的代表。药理实验证实［4］苦参碱活性单体具有抗炎、抗免疫性肝损伤、改善肝脏微循环、保护肝细胞膜，促进胆汁的分泌和排泄，促进胆红素与葡萄糖醛酸的结合等作用。苦参碱有多环节、多途径退黄机制，使其有着良好的退黄效果。两药合用，可以协同发挥保肝退黄的作用，使肝功能尽早恢复。本文结果表明：异甘草酸镁联合苦参碱葡萄糖注射液治疗重度黄疸肝炎，具有较好的临床疗效，治疗组在减轻肝细胞炎症反应，黄疸消退及肝功能恢复方面的水平明显优于对照组。且临床使用过程中无明显不良反应，安全性好，为临床治疗重度黄疸肝炎的有效方法之一，值得临床应用和深入研究。

【参考文献】
  1 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.传染病信息,2005,18（增刊）:1-12.

2 彭文伟.传染病学.北京:人民卫生出版社,2005,45-46.

3 施光峰.异甘草酸镁的药理与临床研究进展.中国医学论坛,2005,7（14）:35.

4 刘刚.苦参碱治疗胆汁淤积性肝炎药理和临床研究.中西医结合肝病杂志,2005,15（5）:311.

作者单位：江苏无锡，无锡市传染病医院