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【摘要】 目的 观察458例牙痛患者行痛牙拔除术后疼痛治愈情况。方法 880例牙痛患者，化验血常规正常的前提下，随机分为两组：A组458例行患牙拔除术后口服抗生素3天；B组422例口服抗生素3天后再复诊拔牙。根据主诉疼痛的程度分级法进行统计。结果 A组全部为0级，B组疼痛2级，差异具有显著性。结论 对于不能保留的牙齿在血常规正常的情况下行患牙拔除不会引起术后感染，且止痛效果显著。
【关键词】 牙痛；拔牙；感染
Observation on tooth extraction with toothache
XI Chen-xi.Dachang Hospital of Shanghai,Shanghai 200436,China
［Abstract］ Objective Observating 458 cases of patients with toothache after tooth extraction.Methods 880 cases of patients with toothache,the premise of normal blood tests,were randomly divided into two groups: A group: 458 with routine teeth extraction after three days of oral antibiotics;B group: 422 cases of oral antibiotics for three days after referral extraction.Analyzed pain in accordance with the level of classification.Results A group was 0,B group pain was 2 level.Two groups existed significant difference.Conclusion Teeth extraction will not cause postoperative infection if they can not be retained in the teeth of normal blood downlink,and the analgesic effect is significant.
［Key words］ toothache;extraction;infection
长期以来，牙痛时不能拔牙的观点给患者带来了巨大的痛苦。临床上，患者因牙痛来就诊拔牙，医生往往不予治疗，只能回家口服消炎药，等牙痛缓解时再来拔牙。这样不仅造成了抗生素的滥用，而且不能及时治疗牙痛。本文旨在探讨牙痛时更有效的治疗方法，为临床服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随着生活水平的提高，牙痛患者越来越多，所以寻求快速有效的止痛方法至关重要。笔者2007年4月~2008年8月，观察因牙痛而来就诊的患者880例，随机分为两组：A组458例，2%利多卡因局麻下行患牙拔除术，术后抗生素口服3天。B组422例，抗生素口服3天后复诊，2%利多卡因局麻下拔牙。
1.2 纳入标准［1］ （1）全身健康状况良好,血常规化验无异常；（2）痛牙无法用根管治疗保存者；（3）患者拔牙愿望强烈，能及时复诊；（4）近一个月内未口服过抗生素；（5）牙痛未引起颌面部感染。
1.3 临床疗效标准 疼痛分级：根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：0级无疼痛干扰；1级有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰；2级疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药，睡眠受干扰；3级疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。治疗效果判定：成功：疼痛分级≤1；失败：疼痛分级>1。
2 结果
统计数据见表1。表1 两组治疗效果
3 讨论
以上结果说明：两组患者就诊时疼痛分级为2.3和2.35，具有可比性。3天后，A组疼痛分级为0，B组却为2，疼痛分级存在明显差异，证明尽早拔除病灶牙疗效确切［2］。
急性炎症期是否可以拔牙目前尚无定论，一般应根据炎症的性质、炎症发展阶段、手术难易程度、全身健康状况决定。尤其当拔牙有助于炎症引流及炎症局限时，在抗生素控制下亦可拔牙。本文458例患者血常规均正常，说明炎症仅局限于牙髓内或根尖区内，这时拔除患牙，清除病灶，根尖区内炎症得到引流，疼痛便自行缓解。牙齿具有特异的解剖性:狭小的根尖孔，口腔内菌属复杂［3］。所以422例牙痛患者口服3天抗生素后狭小的牙髓腔内药量难以控制炎症，疼痛并未缓解，反而有2例引起颌面部感染。所以及时消除病灶至关重要。
常规拔牙后，拔牙创面感染很少见。常见感染原因为翻瓣去骨术后创伤较大，异物残留等，故术后彻底清创，去除异物，并配以术后预防感染措施，常可预防其发生。
牙痛为慢性疼痛，常损害患者的生理功能和行为，及时治疗原发病是每一位医生的职责。因此对于无法保留的牙齿引起的疼痛，尽早拔除是治愈疼痛的最佳方法，经临床观察，疗效确定，值得推广。
【参考文献】
1 卫生部医政司，卫生部国际交流中心.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.北京：红旗出版社，2004，9.
2 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2003，52-82.
3 Howe LH.Minor oral surgery，3rd ed.Bristol:John wright and sons Ltd，1985，100.
作者单位：上海，上海大场医院口腔科