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【摘要】 目的 观察老年人心肌梗死（AMI）的临床特点。方法 回顾性分析我院6年来收治老年性AMI与同期收治的中青年AMI发病的危险因素、临床表现及并发症，以探讨老年人AMI的临床特点。结果 老年人AMI发病特点与中青年AMI发病特点明显不同，老年人AMI多有明确的易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病，老年人AMI无痛型、不典型多见，并发症多，特别是心律失常、心力衰竭、休克、感染等，预后差，病死率高。结论 对AMI要提高认识，要做到早诊断、早治疗，防止心肌梗死并发症或猝死的发生。
【关键词】 老年人；急性心肌梗死；临床特点
随着我国人口平均寿命的提高和生活方式改变，老年急性心肌梗死发病的患者越来越多，为探讨老年人AMI的发病特点、临床表现、危险因素、并发症及预后，现将我科近6年来收治的80例老年AMI患者进行回顾性综合分析，以探讨其病变特点，提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后和增进老年人的健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002~2007年我院住院的AMI病例，年龄≥65岁且资料完整的80例（老年组），男26例，女54例，并随机抽取同期住院的50岁以下AMI患者35例（中青年组）作对照。
1.2 诊断标准 AMI诊断符合WHO标准，除外肝、肾、甲状腺疾病，为便于统计，每次梗死者，每再发一次，均按新病例计算，梗死部位为前壁（包括广泛前壁）+下壁者，均按前壁计算，死亡统计以入院28天内为限。
1.3 观察指标 以Killip分级作为临床判断有无心功能不全的指标，连续心电监护，常规12导联心电图来观察和分析心律失常，常规查血脂和血清酶学检查。
1.4 统计学方法 结果采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 危险因素比较 中青年组有冠心病家族史、吸烟者均多于老年组，高血压、糖尿病、高脂血症等其他危险因素少于老年组，见表1。表1 中青年人与老年人心肌梗死危险因素的差别
2.2 两组间临床特点的比较 见表2。中青年组发病时典型胸痛及典型心电图改变明显高于老年组（P<0.01）。 表2 两组临床特点比较
2.3 严重心脏并发症比较 中青年组心功能正常者较老年组多，合并心源性休克明显少于老年组，见表3。表3 两组心脏并发症比较
3 讨论
3.1 AMI发病情况 本组资料中，中青年组AMI患者大多为男性，老年组中女性所占比例明显高于男性，与有关文献报道基本一致，造成这种性别差异的原因与老年女性在绝经期后雌激素水平下降有关，绝经后妇女多伴有血脂改变，即总胆固醇和低密度蛋白升高，高密度脂蛋白降低，这种改变有利于冠心病的发生，因此女性AMI的发生与年龄有更强的相关性，极少有绝经前妇女死于冠心病者，绝经期后女性因冠心病而死亡的发生率明显提高，因而老年AMI中女性比男性多。
3.2 AMI危险因素 本组资料显示高血压、糖尿病、高脂血症是老年AMI患者最主要的危险因素，老年患者可能随着年龄的增长，主动脉发生严重的变性改变如主动脉中膜平滑肌层增厚，强性组织丧失，是被胶原组织所替代，主动脉膜及其大分支发生钙化及胆固醇沉着所致，此时冠状动脉也多存有粥样硬化，从而引起心肌缺血。吸烟是各年龄组特别是中青年AMI显著的危险因素，尤其是大量吸烟，吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，斑块脱落，促使心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加而发生急性心肌梗死，且吸烟也可使血小板聚集增强及血液儿茶酚胺升高，使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白水平下降，有助于动脉硬化的发生，其次，血脂异常在动脉硬化的发生发展及其引起心脑血管事件中起着非常重要的作用，血脂代谢紊乱可增加冠心病发生危险。另外心血管疾病阳性家族史是AMI的一个重要危险因素，有报道认为，初次发生AMI越年轻，其亲属中冠心病的发生越普遍。
3.3 AMI症状 观察中发现老年AMI症状中不典型疼痛多见，本文老年组40%，对照组11.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。老年人出现非典型疼痛可能的原因是：（1）大多数患者合并糖尿病神经末梢变性，对疼痛的反应降低。（2）老年人冠脉病变时间长，常有一定的侧支循环形成，局限性小灶梗死较为多见。（3）老年AMI发生时，多伴有心力衰竭、心源性休克、呼吸困难、脑血管意外等症状而掩盖胸痛，而中青年AMI患者发病早期多呈剧烈而持续性胸骨后疼痛，症状典型者达88.6%,且多伴有典型的心电图改变。
3.4 并发症 老年AMI并发症多，特别是心律失常、低血压、休克、心力衰竭、心脏破裂、感染等发生率均较中青年多，尤其在心功能不全或心力衰竭的基础上易引起感染，引起肺功能或肾功能衰竭，在临床实践中不容忽视，需密切观察病情，以便及时给予正确的处理。
3.5 病死率 老年AMI病死率高的原因可能为：（1）除AMI外，老年患者常伴有高血压、糖尿病和心瓣膜病变，这与左室基础损害有关，因而出现AMI时，其心肌损害更加严重。（2）原有左心功能不全或肥厚，再加上由于残余缺血而产生进行性心电不稳定导致心律失常。（3）因多支静脉病变和无Q波AMI的发生率高常存在残余缺血。上述这些说明老年AMI患者易发生心衰和心律失常，且常伴发其他并发症，从而增加了老年AMI的病死率。
因此，无论老年人还是中青年人，都要提高认识，对于AMI做到早诊断、早治疗，防止心肌梗死并发病或猝死的发生。
作者单位：吉林白山，通化矿业集团总医院心血管内科 吉林白山，白山市中心血站