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【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石机的治疗效果。方法 对459例结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肾结石178例，输尿管结石183例，膀胱结石39例，碎石率及结石排空率均较高。结论 体外震波碎石对肾结石疗效确切可靠；对输尿管结石、膀胱结石应根据结石的部位、结石的大小，灵活应用，效果满意。总之，体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石比较好的方法；但也有一定的禁忌证，如下尿路有器质性梗阻，严重出血性疾病，非结石造成的肾功能不全者等不宜碎石。体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响比较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。
【关键词】 体外冲击波碎石机；治疗泌尿系结石；疗效分析
近3年来，我院应用体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石459例，经过临床实践证明：体外冲击波碎石机治疗肾﹑输尿管﹑膀胱结石具有效果好﹑费用低﹑痛苦少﹑恢复快等优点，值得在临床上积极推广应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近3年来我院收治肾﹑输尿管﹑膀胱结石患者共459例，男308例，占总数67.1%，女151例，占32.9%，年龄8~80岁，平均59.8岁。
1.2 结石位置 肾结石178例，占总数38.9%，其中左肾结石89例，右肾结石89例。输尿管结石183例，占总数39.9%，其中左侧89例，右侧94例。膀胱结石39例，占总数的85%，其中男性膀胱结石30例，女性膀胱结石9例。两个以上器官同时存在结石59例，占总数12.9%，其中双肾结石32例，左肾左输尿管结石7例，双输尿管结石9例，右肾合并右输尿管结石7例，右输尿管合并左肾结石1例，左肾合并膀胱结石1例，右肾合并左输尿管和膀胱结石2例，结石大小：肾结石0.3 cm×0.3 cm～7.7 cm×6.4 cm，输尿管结石0.3 cm×0.3cm～1.5 cm×1.5 cm，膀胱结石0.2 cm×0.2 cm～5.0 cm×6.0 cm。
1.3 治疗方法 治疗体位:髂骨以上结石采取平卧位，髂骨以下结石采取俯卧位，每次冲击波治疗次数2 500~4 000次，工作电压6~11 kV,治疗次数根据结石粉碎程度而定，间隔时间7天以上，无需麻醉。
2 结果
2.1 肾结石 178例：结石直径＜2 cm 59例均一次性治愈，结石直径在2~3 cm 15例均碎石两至三次，三个月内治愈率93%（1例为结石未完全排净）,直径＞3 cm 104例（多为多发性结石，鹿角状结石，双肾结石），结石碎石率为100%，两个月内结石排空率为80%。
2.2 输尿管结石 183例，结石直径＜2 cm 59例，均一次治愈。直径＞0.8 cm，治疗两次或两次以上者为120例，其中有2例为输尿管末端结石，经体外震波碎石机碎石无变化，结石粉碎率98.9%，1个月内治愈率为98.9%。
2.3 膀胱结石 39例，结石直径＜2 cm 12例，均一次性治愈。结石直径在2~3 cm 7例，均经2~3次碎石治疗，结石碎石率为100%，一月内结石排空率为100%。＞3 cm 20例，结石碎石率为98%，2个月内结石排空率为98%。
2.4 并发症 （1）血尿：几乎所有患者术后都出现肉眼血尿或镜下血尿均轻微，基本上在24 h内恢复正常。（2）皮肤局部红斑：仅5例患者皮肤出现2 cm×3 cm红斑，占1%，红斑的出现与电压过高有关，无需特殊处理。（3）输尿管绞痛：9例，占1.96%，经用杜非合剂、黄体酮而缓解。（4）输尿管石街形成：6例，占1.3%，结石均为3.0 cm以上，肾结石经过复打或体位倒立等办法，石街消失，结石排出体外。
3 讨论
体外冲击波碎石术于1980年2月由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现已广泛应用于尿石症的治疗，它的问世为世界上千百万尿石症患者解除了痛苦。随着ESWL技术的广泛应用，投入临床使用的碎石机日益增多，由原来水槽式改为水囊式，极大地方便了临床医生的操作，减少了操作上的麻烦［1］。
通过对459例结石患者的观察，对肾结石的粉碎率为100%，说明体外震波碎石对肾结石疗效确切可靠。但在碎石中一定要根据结石大小进行碎石，对于肾结石直径在1.5 cm的结石以一次性击碎，对于较大肾结石应多次进行碎石，因结石过大一次性粉碎后，由于碎屑过多，且颗粒较大的结石易嵌顿在输尿管狭窄部位，特别是输尿管末端，易形成“石街”，造成尿路梗堵。因此主张应多次碎石，且应将结石颗粒粉碎过细，可防止形成“石街”。有条件时应先放置内支架管，预防石街形成而造成尿液堵塞。对输尿管结石我们体会是只要能将结石粉碎，一般情况下即能排出体外，因为输尿管结石比较小，粉碎后由于输尿管的自身蠕动和尿液冲洗很容易将结石排出体外，如有结石不能排出者，多在输尿管末端嵌顿，经过复打后均能排出体外，但对输尿管末端结石，即使定位很准确，每次震波次数较多，但有时效果也欠佳。我们遇到两例经体外碎石六次无效，而改用膀胱镜取石治疗，膀胱结石不论结石大小均能粉碎，但有时排出困难，排出困难者往往借助导尿或膀胱镜而将结石取出，但也有部分挛缩膀胱形成结石，粉碎后不易排出，这样往往需要配合药物溶石以解决残余结石。治疗泌尿系结石体外震波碎石虽然是一种比较好的方法，但也不是万能的，应用体外震波碎石应注意以下几个方面：（1）下尿路有器质性梗堵不宜碎石，因为碎石后无法排出。（2）严重出血性疾病不宜碎石，因结石粉碎后对尿路有损已造成出血不止。（3）非结石造成的肾功能不全者不宜，因碎石后易加重肾脏的损伤。（4）尿路炎症、孕妇及婴儿，严重肝功能损伤，不宜碎石。
总之，体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响比较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。
【参考文献】
1 郭应禄.开展体外冲击波碎石体会.中华泌尿外科杂志，1989，10：193-195.
作者单位：江苏徐州，徐州市贾汪区贾汪镇卫生院