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【关键词】 短暂性脑缺血发作；治疗；血管造影术
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是临床常见的神经系统疾病，TIA后脑卒中发病率及卒中致死率均明显增高。本文回顾性分析了20例颈动脉性TIA的治疗和CT血管造影结果，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年3月～2008年9月在我院内科住院的符合全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准的患者20例，男12例，女8例；年龄39～71岁，平均54.7岁；单次发作13例，频繁发作（发作次数≥2次）7例。其中高血压病史14例，高胆固醇血症8例，糖尿病史2例，吸烟饮酒4例。全部病例入院后均经螺旋CT检查除外脑出血和脑梗死。临床表现为发作性偏瘫、单肢轻瘫、偏身麻木或感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。
1.2 治疗措施 （1）常规治疗：对症予以控制血压、血糖，戒烟限酒。（2）扩血管治疗。（3）抗血小板聚集治疗：用奥扎格雷钠 80 mg静脉滴注，每日2次，14天为1个疗程，或阿司匹林。（4）抗凝治疗：肝素的应用。（5）脑神经营养因子的应用。其中以奥扎格雷钠和阿司匹林治疗为主。
1.3 疗效标准 临床疗效标准按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定［1］：基本痊愈、显效、有效、无效、恶化。
1.4 影像学检查方法 采用GE公司Lightspeed 16多层螺旋CT，电压120～140 kV,电流200～280 mA，准直宽度16×0.625，球管旋转一周0.8 s，螺距1.375，0.625 mm重建。将图像传入ADW 4.2工作站进行图像后处理重建，包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、容积再现（VR），根据重组后二维或三维图像显示颈动脉或颈内动脉狭窄的位置。测量方法为测量最狭窄处管腔直径与远端颈内动脉管腔直径的比值。颈内动脉狭窄百分率的计算使用北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究（NASCET），标准狭窄百分率分为五个等级:无狭窄、轻度狭窄（0%～29%）、中度狭窄（30%～69%）、重度狭窄（70%～99%）和完全闭塞。
2 结果
2.1 临床疗效 痊愈7例，显效4例，有效3例，无效4例，恶化2例。5例进展为脑梗死。
2.2 影像学检查结果 颈动脉21支血管正常，12支血管轻度狭窄，5支血管中度狭窄，2支血管重度狭窄。3 讨论TIA的新定义［2］，即TIA是由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作、典型的临床症状持续不到1 h，且没有急性梗死的证据。引起TIA的病因很多，其中最主要的是血栓栓塞学说和低灌注学说，目前对颅内外脑动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的脱落导致TIA的学说引起高度重视。有资料表明，50%～69%短暂性脑缺血发作患者存在颈动脉狭窄，狭窄70%以上者需行颈动脉内膜切除术。本组中有19支（47.5%）血管出现狭窄，其中4支血管狭窄进展为脑梗死。血管狭窄程度越重，临床症状越明显，持续时间越长。国外研究表明［3，4］，同侧颈内动脉狭窄≥50%的TIA患者或是当伴有同侧颈内动脉系统病变时卒中风险可达20%。短暂性脑缺血发作持续1 h或发作越频繁，近期发生脑梗死的可能性越大［5］，故积极防治短暂性脑缺血发作的发生已被普遍认为是预防脑梗死的一个关键性环节，本组研究表明25%（5/20）的患者进展为脑梗死。而积极的治疗则能降低这种风险。抗血小板聚集治疗被国际公认为防治TIA的最佳选择［6］。血栓素A（TXA2）是促进血小板聚集、收缩血管最强的活性物质，而前列环素（PGI2）则是对抗上述作用最强的活性物质，奥扎格雷钠是一种高选择TXA2合成酶抑制剂，可降低体内TXA2浓度，促进PGI2的形成，从而抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解聚，降低血黏度，并能抑制脑血管挛缩扩张脑血管，达到改善脑循环，抑制血栓形成。本研究中应用奥扎格雷钠治疗TIA有效率为70%。本研究的不足之处是病例较少，缺乏对照。但已知对TIA作出早期诊断并及时治疗可减少缺血性卒中的发生率或延缓其发生。因此，对颈动脉性TIA患者发病后进行CT血管造影检查，可以及时发现颈动脉是否存在狭窄及狭窄的程度，对临床治疗方案的制订十分重要，通过抗血小板凝集药物的治疗，改善预后，防止脑梗死的发生。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.
2 Albers GW，Caplan LR，Easton JD，et al.Transient ischemic attack proposal for a new definition.N Engl J Med，2002，347：1713-1716.
3 Fairhead JF，Mehta Z，Rothwell PM.Population-based study of lays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke.Neurology，2005，65：371.
4 Eliasziw M，Kennedy J，Hill MD，et al.Early risk of stroke after a transient ischemic attack in patients with internal carotid artery disease.CMAJ，2004，170：1105.
5 韩仲岩，赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其和脑梗死关系的重新认识.临床神经病学杂志，2004，17：401.
6 张微微.重新认识短暂性脑缺血发作.中华老年心脑血管病杂志，2002，4:77.
作者单位：165456 内蒙古呼伦贝尔，内蒙古大兴安岭农场管理局中心医院内科（△CT室）