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【摘要】 目的 探讨多巴胺、多巴酚丁胺与厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法 140例患者随机分为治疗组与对照组。对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺40 mg、多巴酚丁胺40 mg 加入5%葡萄糖液42 ml内用恒泵24 h使用，每小时6 ml静注，并加用厄贝沙坦，剂量为0.15 g，逐渐加量，剂量范围为0.15～0.30 g，每日1次口服，根据病情调整剂量。临床观察共7天为1个疗程。结果 治疗组有效率97.14%，对照组有效率71.43%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三者联合治疗肺心病心力衰竭疗效显著。
【关键词】 多巴胺；多巴酚丁胺；厄贝沙坦；肺心病；心力衰竭
肺心病合并心力衰竭是呼吸及心脏内科常见病，治疗较困难。2004年6月～2008年5月，笔者对70例肺心病心力衰竭患者，在常规治疗基础上，应用多巴胺、多巴酚丁胺与厄贝沙坦治疗，收到较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例患者均符合1983年全国肺心病会议制订诊断标准。确诊肺心病5～30年，均有不同程度肺瘀血和（或）肺水肿症状（呼吸困难、紫绀、咳喘、肺部啰音），并有体循环瘀血症状（少尿、水肿、颈静脉怒张、肝大伴有压痛）。将患者按入院顺序随机分为两组，治疗组70例，男46例，女24例，年龄50～76岁。对照组70例，男42例，女28例，年龄44～78岁。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组常规治疗，给予氧疗、抗感染、改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺各40 mg加入5%葡萄糖液42 ml内用恒泵24 h使用，每小时6 ml静注，并加用厄贝沙坦，剂量为0.15 g，逐渐加量，剂量范围为0.15～0.30 g，每日1次口服，根据病情调整剂量，共7天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 显效：呼吸困难、紫绀、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，心功能较原来改善2级；有效：上述各项部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级；无效：以上各项无好转，心功能较前无改善。
2 结果
治疗组显效55例，占78.57%；有效13例，占18.57%；无效2例，占2.86%；总有效率97.14%。对照组显效21例，占30.00%；有效29例，占41.43%；无效20例，占28.57%；总有效率71.43%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，严重者可出现心力衰竭。尤其在肺心病急性加重期、肺动脉高压、心肌缺氧、继发红细胞、血容量增多，反复肺部及呼吸道感染，细菌对心肌的毒性作用，以及酸碱平衡失调、电解质紊乱均可诱发心力衰竭［1］。故纠正心力衰竭要从控制感染、减轻心脏负荷、改善心脏功能着手。氧疗和改善通气使患者缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒逐步得到纠正，在注意电解质紊乱的情况下，适当应用利尿剂，较重心力衰竭可用小剂量洋地黄。在此基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺及厄贝沙坦治疗。
多巴胺、多巴酚丁胺都是肾上腺素受体兴奋剂，小剂量兴奋β受体，选择性扩张肺、心、肾血管，有强心、利尿及降低肺动脉压的作用。此外尚可使支气管扩张，改善通气功能。厄贝沙坦是血管紧张素受体阻滞剂 （ARB），其治疗肺心病时的主要机制在于:降低外周血管阻力，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周阻力下降，扩张动脉;兴奋激肽酶-激肽-前列腺素系统，使静脉扩张。并促进水钠代谢，减少水钠潴留，使心脏前后负荷降低，心输出量增加，同时扩张肺血管，解除支气管痉挛，降低肺动脉高压，改善心衰。也可以减少肺心病、心律失常的发生［2］。
本组在常规治疗的基础上联合应用多巴胺、多巴酚丁胺、厄贝沙坦治疗，患者尿量增加、气喘胸闷减轻、肝大缩小、肺部湿啰音减少，收到满意效果。三药联合治疗肺心病心力衰竭，既可降低心脏负荷，又有正性肌力作用，还能扩张气道，改善通气功能，保障重要脏器血流的灌注。具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床应用。
【参考文献】
1 林强.肺性脑病54例救治体会.中华现代中西医杂志，2004，7（2）：609-610.
2 史臣尧，范荣梅.厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭３５例临床分析.现代医药卫生，2007，7:1015-1016.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：527200 广东，罗定市人民医院