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【关键词】 胃肿瘤 胃间质瘤
1 病历摘要
患者，女，52岁。上腹疼痛、呕血、黑便3周，查体腹部可扪及包块而来院就诊。CT检查：见左侧腹腔（胃、胰尾区）巨大占位性病变（大小约10 cm×8 cm，占据约22个层面），向下达盆腔层面，周边肠道、胰腺受压不同程度变形、移位（图1）。于2009年3月2日行腹部包块切除术，术中见包块包膜不完整，周边肠壁部分受侵。镜检示不同程度核分裂，异形性明显，核大浓染。病理诊断：胃间质瘤。
图1 肿块位于胃大弯、胰尾区，部分边界欠清，周边肠道受压明显移位
2 讨论
胃间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是非上皮性肿瘤，过去通常诊断为胃的平滑肌瘤或神经肌瘤［1］。近十余年来，随着免疫组织化学的应用和发展，人们对该肿瘤有了新的认识。现已证实以前临床及病理诊断的平滑肌肿瘤并不是平滑肌的肿瘤，而是一种非定向分化的间质细胞肿瘤；GIST是一种少见的肿瘤，病理必须依靠免疫组化或电镜。胃是GIST的好发部位，至少50%的GIST发生于胃，其中约1/2发生于胃体，发生于胃窦和胃底的间质细胞瘤各占1/4［2］。肠道的间质细胞瘤的发生率依次为空肠>回肠>十二指肠>直肠>结肠。中老年好发，有良性、交界性与恶性之分；大部分向腔外生长；类圆形，肿块发现时往往较大，可坏死、出血、囊变，钙化较少。实性部分低到中度强化。支持来源于胃间质瘤。通常胃间质瘤生长在胃小弯，但是不排除在胃大弯侧生长，胃间质瘤有一个很大的特点就是以小基底与胃相连，平扫为低密度，增强后无明显强化［3］。病灶体积比较大，呈现向胃外生长，但是真正确诊还是要靠病理。但是根据以小基底与胃相连我们就应该想到胃间质瘤的可能性。鉴别诊断胃壁囊肿，囊肿的壁比较光整，薄壁，该患者病灶壁厚薄不均匀，囊肿可以排除
【参考文献】
1 吴秉铨.胃肠道间质瘤病理诊断的商榷.广东医学，2004，25（3）：232-233.
2 周雷，王岩，姚力，等.胃肠道间质瘤的诊治及临床病理分析.中华普通外科杂志，2003，18(1):45-247.
3 侯英勇，朱雄增.胃肠道间质瘤的鉴别诊断.中国实用外科杂志，2006，26（8）：570-572.
作者单位：614100 四川，解放军第42医院放射科