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【关键词】 化疗；白细胞减少；护理
恶性肿瘤患者经周期性化疗后，经常会出现中性粒细胞减少或缺乏，使正常化疗周期难以完成，长期的粒细胞缺乏是导致严重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好肿瘤患者化疗后外周血白细胞和中性粒细胞减少护理至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为2008年1至12月我院血液肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤患者，经化疗后外周血白细胞小于2.5×109/L，中性粒细胞小于1.2。其中，经外周血及骨髓检查，符合FAB分类标准的恶性肿瘤患者20例，其中急性髓细胞白血病的8例，急性淋巴细胞白血病5例，骨髓增生异常综合征RAEB-T型3例，多发性骨髓瘤4例。经组织学或细胞学检查证实为恶性实体瘤的患者共38例，其中肺癌13例，淋巴瘤5例，胃癌10例，乳腺癌5例，结肠癌5例。所有病例中，男32例，女26例，年龄22~81岁，经过临床治疗护理，白细胞恢复正常，使化疗如期进行。
1.2 化疗方案 急性髓细胞性白血病用DNR或H与ARA-C联合化疗方案，骨髓增生异常综合征RAEB-T按急性髓细胞白血病方案化疗，急性淋巴细胞性白血病采用VCRDNR和强的松为主的化疗方案，多发性骨髓瘤采用马法来联合强的松的化疗方案，肺癌采用VP-16和顺铂的联合化疗方案，即EP方案，消化系统恶性肿瘤采用以5-FU为主的联合化疗方案，恶性淋巴瘤采用CTX、VCR、ADM和强的松，即CHOP方案化疗。
2 护理
2.1 心理护理 化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，使其有心理准备。化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.2 实行保护性隔离限制，防止感染 化疗后患者骨髓抑制、免疫力低下、极易合并感染，当白细胞小于1.0×109/L时应迅速将患者移至单人病房，医务人员在操作护理过程中，应严格执行无菌操作规程，地面墙壁、床单位每天消毒，病室应经常开窗通风，并谢绝探视，防止交叉感染。
2.3 密切观察病情变化 化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。
2.4 皮肤护理 抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼5 min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防褥疮。
2.5 口腔护理 口腔黏膜溃疡是化疗后常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，及时进行口腔卫生宣传，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30 min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用2%碳酸氢钠液漱口，每次含漱3~5 min，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。
2.6 加强药物治疗护理 （1）用抗生素防止感染 遵医嘱每日静滴抗生素，根据需要详细询问过敏史及做过敏试验，做到剂量正确，严密观察各种药物的副反应。（2）及时应用升白细胞药物，如惠尔血、赛格力等，了解药物副作用，保存方式，给药途径，准确用药。（3）根据医嘱输注新鲜血、血小板，严格执行三查七对，并做好输血护理。
2.7 补充营养，提高机体抵抗力 在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的调剂上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养。
3 小结
化疗是肿瘤患者有效的治疗手段之一，白细胞减少是化疗过程中较常出现的反应症状，因此，做好肿瘤化疗患者白细胞减少的护理至关重要。
（致谢：本文得到上海市第六人民医院金山分院内科陈粉莲主管护师的悉心指导，在此表示衷心感谢！）
(本文编辑：宋 青)
作者单位：201500 上海市第六人民医院金山分院