速尿在低场磁共振尿路成像中的应用

【摘要】  目的 通过注射速尿前后MRU图像清晰度比较，分析和评价速尿在低场MRU检查中的应用价值。方法 对15例疑有尿路病变患者，均行注射速尿前后MRU检查，并对其注射前后MRU图像进行对比分析。结果 注射速尿前3例肾集合系统不显影，5例肾实质及集合系统显影效果差；而静脉注射速尿后MRI 15例肾实质及肾集合系统显影清晰，定位诊断准确。结论 在MRU中，扫描前静脉注射速尿能更清楚地显示肾实质和肾集合系统解剖结构和病变情况，因此可把扫描前静脉注射速尿作为低场MRU检查的一种常规方法。

【关键词】  速尿；低场；磁共振；尿路成像

为评价速尿在低场MRU检查中的应用价值，笔者对注射速尿前后MRU图像清晰度进行比较，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取我院2003年至2006年15例行低场MRU检查者，男10例，女5例，年龄25~68岁，平均39.3岁。所有检查均先行未注射速尿的常规MRU，再行在检查前5~6 min注射速尿20 mg后的MRU检查，并将两者加以对比。

    1.2  方法  全部病例采用安科OPEN MARK 11永磁开放型全身MR成像仪。磁场强度为0.2T。检查前禁食12 h。MRU检查技术参数：体线圈，FOV 350~420 mm，TR 5 000，TE 595，层厚40~60 mm。矩阵256×256，激励次数1次。

    2  结果

    15例患者，注射速尿前MRU图像，肾实质、集合系统不显影3例（均为非尿路梗阻），5例显影差（3例非尿路梗阻，2例尿路梗阻病例），7例显影清晰（均为尿路梗阻病例）。注射速尿后，15例MRU增色显影清晰，其中有12例较注射速尿前显影更清晰。6例非尿路梗阻患者，其MRU图像有3例较注射速尿前更清晰，有3例无明显变化。

    3  讨论

    MRU水成像是近年来发展的体内态或缓慢流动液体MR水成像技术之一。MRU是在重T2加权MR图像上，长T2的肾盂、输尿管和膀胱中静态或缓慢流动的尿液呈高信号，而短T2的实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号。在黑色前景衬托下，白色高信号的尿路收集系统显示清晰，根据其形态学改变，则可做出影像诊断分析［1］。

    本组15例检查者中，注射速尿前有7例显影清晰，显影清晰率为46%。而在注射速尿后MRU图像显影清晰率达100%。其中12例检查者注射速尿后的MRU图像显影较未注射速尿前更清晰，其余3例图像为注射速尿前MRU显影清晰，有2例肾集合系统不显影，无法显示肾及输尿管系统的解剖结构及病变，5例显影差，虽可部分显示上述结构的形态，但显影不清晰，图像表现为肾盂、肾盏部分显影，输尿管一侧或双侧隐约显影。而在注射速尿后上述7例的双侧肾盂、肾盏、输尿管MRU图像均可以清晰显影，并可清楚观察到其肾实质和肾集合系统正常的细微结构。

    7例尿路梗阻者，其病因分别为肾及输尿管结石5例，输尿管结核1例，输尿管畸形1例。4例在注射速尿前显影差的MRU图像中，或局部显示无信号充盈缺损，或为高信号液体包绕，或仅能显示梗阻侧出现梗阻以上输尿管，而健侧输尿管不显影，或只隐约显影呈细线状。注射速尿后，上述4例MRU图像均清楚显影；3例注射速尿前显影清晰的MRU图像均可显示双侧肾盂、肾盏及部分输尿管，仅在注射速尿后图像显影无明显变化。后经临床证实该5例均为中、重度梗阻性病变。

    速尿是一种高效袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，一般在静脉注射5 min后起效。对正常泌尿道及非泌尿道梗阻者，检查前静脉注射速尿，目的是形成人为泌尿系流动和扩张，使正常不扩张或轻、中度扩张的泌尿道显影清晰［2］。本组7例非尿路梗阻者注射速尿后的MRU图像均能充分显示输尿管及肾盂、肾盏杯口，可清楚观察到其肾实质和肾集合系统正常的细微解剖结构，与文献报道的无梗阻者加用速尿后影像更清晰符合［3］。泌尿系梗阻者由于尿液不能顺利流入膀胱，致使梗阻以上的肾盂、肾盏和输尿管内尿液增多，梗阻近端扩张，从而使扩张的肾盂、肾盏、输尿管在MRU图像上呈明显高信号影。本组7例梗阻患者，均可清晰显示梗阻的部位。可见MRU对于泌尿系梗阻的患者能更有效保证MRU图像质量，更清晰显示尿路梗阻的部位、程度，有助于尿路梗阻定位、定性诊断，尤其是对轻、中度梗阻图像显影更为清晰。我们发现对重度梗阻患者的图像显影在注射速尿前后无明显变化，推测可能与重度梗阻患者本身肾及输尿管积水严重，管腔内压力较高，减弱了水化有关［4］。已有动物实验表明，袢利尿剂可通过激活肾素-血管紧张素来增加PGC，这种作用可能加速肾的损害。目前尚没有证据表明袢利尿剂可以防止急性肾小管坏死或改善急性肾衰竭的治疗。因此也提醒临床对于双侧重度梗阻，尤其是无尿型即每日尿量小于100 ml的患者在使用速尿时应慎重。

    总之，低场MRU检查前静脉注射速尿20 mg更能有效保证图像质量。不但能清晰显示梗阻部位、程度，还有助于尿路梗阻定位、定性诊断，尤其对非尿路梗阻肾实质和肾集合系统正常细微解剖和病变情况。因此，可以把扫描前静脉注射速尿作为低场MRU检查的一种常规方法。

【参考文献】
  1 钟亮，陈克敏.磁共振尿路成像.现代医用影像学，1997，6（6）：279-281.

2 卢延，张雪哲.磁共振造影的临床应用.中国CT和MRI杂志，2004，2（4）：54-58.

3 韩立新，吕军，黄新华，等.磁共振尿路造影临床应用研究.中华放射学杂志，1997，31（10）：677-681.

4 涂茜，边红萍，罗述祥，等.速尿在低场磁共振尿路成像中的应用探讨.实用放射学杂志，2005，20（6）：639-641.

(本文编辑：宋 青)

作者单位：614100 四川，解放军第42医院医学影像科