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【关键词】 托吡酯；糖尿病；周围神经系统疾病；疼痛治疗
痛性糖尿病周围神经病变是临床上慢性疼痛综合征最常见的原因。通常表现为肢体远端特别是下肢皮肤烧灼样疼痛，常伴感觉过敏和植物神经功能障碍。严重者可伴心境和情绪异常如焦虑、抑郁等，明显影响生活质量。我科从2006年至2008年用托吡酯治疗痛性糖尿病周围神经病变取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者确诊糖尿病且伴肢体对称性灼痛、刺痛、痉挛性疼痛。男16例，女7例，年龄23～68岁。
1.2 治疗方法 所有病例均在血糖控制达标且无明显波动基础上，睡前服用托吡酯。第一周25 mg/晚；第2～4周50 mg/晚；第5～8周100 mg/晚。服药过程中均未见腹泻、纳差、困倦等不良反应，且无自行停药，医从性好。
2 结果
显效（治疗8周后疼痛完全消失）16例，显效率69.6%。有效（治疗8周后疼痛缓解、麻木减轻可耐受）4例，有效率17.4%。无效（治疗8周后症状无变化，须添加止痛剂）3例，无效率13.0%。
3 讨论
多发性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，患病率约占60%，痛性糖尿病周围神经病变约占23%［1］，是部分患者就诊的主要原因。近年随着对糖尿病并发症的重视，人们对痛性糖尿病周围神经病变越来越重视，其中伴严重慢性疼痛症状的占10%～20%，如烧灼感、针刺感、麻木感、沿下肢的闪痛、痛觉过敏等。大都在晚间有加重趋势，妨碍患者入睡。往往皮肤与衣服及床被的接触会引起难以忍受的痛性感受。急性发病的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，在下肢远端最为显著，但也可以超出足部范围而波及整个下肢、躯干或手部。常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻与抑郁征象［2］。由于血糖过高或快速波动均可降低痛阈，引起疼痛原因不清。临床上应用止痛剂效果不佳。托吡酯通过增强γ-氨基丁酸α受体的活性增强氨基丁酸介导的抑制性神经传递作用。通过阻断氨基酸受体亚型，阻断氨基酸介导的兴奋性神经传导作用，提高疼痛阈值，达到镇痛效果［3］。本文结果显示：在严格控制血糖的基础上，添加新型抗癫痫药物托吡酯可减轻疼痛，总有效率达83%，且耐受性、医从性好，值得临床进一步应用探讨。
【参考文献】
1 李小彬，蔺金华，邹丽玲，等.托吡酯治疗痛性糖尿病周围神经病临床研究.中国医师进修杂志，2006，29（9）：53-54.
2 许曼音，陆广华，陈明道.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，440-441.
3 Woolf CJ，Mamnion RJ.Neuropathic pain：the relationship between aetiology，symptoms,mechanisms,and magnagement.Lancet,1999,353(9168)：1959-1964.
(本文编辑：李 敏)
作者单位：442700 湖北，丹江口市第一医院