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【摘要】 血液透析是常规治疗急慢性胃功能衰竭的重要手段，是各种肾脏替代治疗中最简单、应用最普遍的方法。尿毒症患者在接受血液透析时，既要受疾病的折磨，还要支付昂贵的治疗费用，经济负担重，精神压力大。家属及患者对血液透析缺乏配合知识，容易产生恐惧、焦虑、抗拒心理。因此,开展对血液透析患者的健康教育，使其了解疾病的转归和愈合，增强战胜疾病的信心和提高生活质量具有重要意义。
【关键词】 血液透析 健康教育 应用 护理
宣汉县人民医院血透室在对2005年1月至2008年12月90例血液透析患者的健康教育进行经验总结后，认为在血液透析患者护理中对患者进行透析前心理护理。血液透析的原理、目的、方法等讲解。与家属的沟通、透析中以及血液透析后合理的饮食、用药指导、血管通路的保护等多方面知识宣教。消除患者对疾病的认识及血液透析知识缺乏所造成的绝望、恐惧、忧郁的心理，使其患者增强自我保护能力，积极配合治疗提高患者的生存质量，并且也提高了护士自身素质。
1 临床资料
1.1 一般资料 宣汉县人民医院血透室成立于2000年。在2005年以前维持性血透患者只有1～3例。在以前大多数患者不相信透析，相信中药，经济条件好的到大医院去治疗。我院在2005年1月至2008年12月对90例血液透析患者进行健康教育，男47例，女43例，年龄14～82岁。高中以上10例，初中50例，小学30例原发性肾小球肾炎40例。糖尿病肾病8例高血压肾损害5例，药物中毒32例。通过健康教育，长期维持性血液透析患者数增加到20～30例。维持血液透析时间1个月～5年。自费30例。从2008年起医疗保险和新农活有15例。
1.2 方法与结果 通过有计划、有组织、有系统的教育活动，我们对维持性血液透析患者用口头宣教、文字宣教、工休会形式多种教育进行心理调适，合理饮食，血管通路保护，运动与休息，出血，预防骨折等多方面进行健康教育，结果有10例患者可正常的工作、生活，有5例患者能自理，有8例能进行家务活，有5例患者由于身体虚弱需别人照顾。
2 健康教育的内容
2.1 术前教育 由于刚开始进行透析的血透患者对疾病的认识及血液透析相关知识的缺乏，常造成悲观和抑郁的心理，再加上每周需血透2～3次，医疗费用高，家庭经济负担重，致使家庭关系紧张，患者对治疗失去信心，认为自己是家庭和社会的累赘，在病痛与折磨中极度绝望，根据患者的这些问题，我们采取以下护理对策：(1)建立良好的护患关系，患者入室时护士热情接待，详细为患者介绍血透室环境、血透室的规章制度、血透室医生护士，使他们尽快消除陌生感，适应血透室环境。护理人员对待患者的态度和蔼可亲、细致周到，给患者适当鼓励和安慰，使他们体会到护士的热情真诚。在工作中应该有高度的责任感和精湛的技术，使患者对医务人员有亲切感可以依赖。(2)唤起患者对治疗的信心：患者对治疗的态度是影响生存质量最大的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。我们在接触刚开始透析的患者，应该与患者多交谈，耐心地倾听，了解患者的需求向患者介绍经透析治疗病情好转的患者，帮助他们正确认识疾病。根据患者的文化层次运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发展过程及透析原理、目的、方法、作用及新技术进展。使其明白如果做到充分透析，也能达到很高的生活质量，增强患者对治疗的信心，以积极的态度配合治疗。(3)做好患者家属的沟通工作，患者家庭的理解与配合是影响患者生存质量的因素之一。我们应该积极争取家属的配合，告诉患者家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者心理及治疗。劝其家属在患者面前保持良好的心境，经常安慰鼓励患者，在病情许可的情况下鼓励患者生活自理，参加一些社会活动，使他们感到自己不是处处需要别人照顾，仍是对社会、家庭有用的人。对于完全自费的患者，我院采取透析10次减免透析费一次，尽可能为患者减轻经济负担，这样使患者和家属相信我们医务人员消除医患之间的隔阂，能取得家属的密切配合，使患者得到救治，提高其生存质量。(4)长期血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透治疗的同时给予科学的心理护理。根据他们不同的实际情况给予鼓励，帮助提供相关忠告，质询与支持，并根据其理解力进行健康教育。特别是自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制想延长透析期，减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现。针对这类患者护理人员应以高度的责任心和同情心告诉患者，由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用。通过工休会的形式帮助新老患者之间的联系，通过相互交流与沟通，可获得疾病保健知识的经验，并可缓解患者的不良情绪。
2.2 透析中教育 行透析时患者必须平卧4 h，身体肌肉容易疲劳，护士指导患者采取舒适体位。如果血压平稳，鼓励和协助患者翻身，引导患者看电视、听音乐等。长期透析患者如果穿刺一次不能成功，患者容易产生急躁、埋怨情绪，护士指导患者调整、分散注意力，与患者交谈，了解患者的感受与需求。在透析过程中严密监测患者的生命体征，血压、脉搏、呼吸应每小时检测一次。当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时，要及时与医生联系，防止并发症的发生，使患者达到安全透析。
2.3 术后教育
2.3.1 饮食指导 (1)由于长期透析，氨基酸和小分子蛋白质的丢失，再加上摄入不足，代谢和激素的紊乱容易引起营养不良，鼓励患者摄取足够的蛋白质和能量。根据患者不同的饮食习惯与家属商讨饮食种类，透析患者每周透析一次的，每日蛋白质的摄入量为0.6～0.8 g/(kg·d)，每周两次0.8～1.0 g/(kg·d)，每周3次为1.0～1.2 g/(kg·d)。宜选择优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、坚果类等非必须氨基酸。每日能量供给125.6～146.5 kJ/kg。(2)限制钠盐的摄入，尿量正常的时候不需要限制钠盐的摄入，尿量减少时要限制钠盐的摄入一般每日不超过5 g，无尿的患者应控制在1～2 g。(3)限制钾的摄入：一般每日摄入量为2～2.5 g，慎食含钾高的食物，如蘑菇、香蕉、橘子。(4)限制磷的摄入量，磷的摄入限制在600～1 200 mg，避免食用含磷高的食物。(5)限制液体的摄入：控制水分的摄入，两次透析间体重增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日尿量在增加500 ml。(6)补充足够的钙和维生素，透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素、维生素C、叶酸和钙，预防骨折发生。
2.3.2 动静脉内瘘保护 慢性维持性血液透析患者，治疗中的血管通道应视为生命线，向患者讲明内瘘的位置，远期护理的重要性，可能出现的并发症及防护措施。造瘘术后抬高术侧肢体，包扎敷料不能过长，以防因血流不畅发生水肿。拔针后应用消毒无菌纱布固定按压包扎，内瘘按压约10 min，直接穿刺桡动脉、足背动脉时按压30 min。在这期间穿刺测肢体不能用力，防止穿刺口出血，内瘘仅供透析使用，禁止在此推注高渗液体，测血压，提重物。保持局部清洁干燥，严防感染。平时加强手背锻炼使血管扩张充盈。对于临时穿刺的血管通路拔针后24 h内采取冷敷，24 h后才有热敷，这样一冷一热刺激局部血管收缩扩张，长期坚持使之形成假性动脉瘘，达到理想的血流量，保证充分透析的顺利进行。
2.3.3 用药指导 详细告诉患者及家属所用药物的名称、剂量、作用、不良反应、注意事项，强调遵医嘱定时、定量服用。如降压药透析血压波动较大以及透析过程中经常出现低血压的患者透析前可服一次降压药，教诲患者家属测血压根据血压的变化对降压药剂量调整给予指导，补充足够的维生素氨基酸，补钙时应嚼服，口服铁剂应在饭后服用，抗生素慎用，保护残余肾功能。
2.3.4 运动与休息 指导患者制定活动计划，进行循序渐进而又恰当的体力锻炼。安排患者有规律的生活，鼓励患者参加一些文艺活动，做些力所能及的事。
2.3.5 卫生指导 如果患者皮肤瘙痒难受，这是由于体内毒素如肌酐、尿素高等对皮肤的刺激，指导患者做好个人卫生保持皮肤清洁，大便通畅，同时应增加透析次数或做血液透析滤过等。
3 小结
全面的康教育，可使患者的医学知识普遍提高，自我管理自我保护能力显著增强，患者在透析期间配合医护人员的工作，建立了良好的护患关系，提高了患者的生存质量，通过对血液患者的健康教育，护士的医学护理知识的水平有很大的提高。
【参考文献】
1 黎雪飞，张月观.透析患者实施健康教育的体会.临床和实验医学杂志，2006，5(7)：1003.
2 姜金环.健康教育在维持性血透患者中的应用.实用护理杂志,2000,16(10):53.
作者单位：636150 四川，宣汉县人民医院