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再生障碍性贫血是血液系统疾病中仅次于白血病的一种严重疾病，一般预后不佳。临床上分为先天性和获得性两大类，以获得性占绝大多数，先天性再生障碍性贫血罕见。引起再生障碍性贫血的因素很多，其中有一种因素就是药物引起的。药物性再生障碍性贫血有两种类型：(1)和剂量有关系，系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的。(2)和剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物的特异质反应，常导致持续性再生障碍性贫血。现将解放军第三医院结核科2007年5月至2008年5月住院患者中发现2例抗结核治疗导致再生障碍性贫血的病例报告如下。
1 病例介绍
例1，男，68岁。以咯血2天入院，患者2天前无明显诱因出现咯血，色鲜红。仔细询问病史，患者肺结核病史4年余。4年来间断不规律服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药(常规用量)。期间持续服药时间最长3个月，最短7天，症状反复发作。一直未查血常规。此次以咯血为主症入院。查血常规WBC 0.6×109/L，RBC 2.4×1012/L，PLT 9×109/L，中性粒细胞0.2，淋巴细胞0.9。肝、肾功及大小便基本正常，超声：肝胆脾肾未见异常，心电图正常，X线胸片：双肺上中野空洞型结核。骨髓象：再生障碍性贫血，考虑药物性再生障碍性贫血。立即停用抗结核药，先后给予糖皮质激素、重组人粒细胞集落刺激因子及输血、止血对症治疗，症状缓解出院。
例2，男，54岁。以双肺继发浸润性结核入院，入院查血常规WBC 7.8×109/L，RBC 4.2×1012/L，PLT 125×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.45。肝、肾功能及二便基本正常，超声：肝胆脾肾未见异常，心电图正常，X线胸片：双上肺继发浸润性结核。给予2HRSZ/4HR方案抗结核及益肝灵保肝治疗。抗结核治疗前2个月复查肝肾功和血常规未见异常。第3个月查血常规WBC 1.2×109/L，RBC 3.5×1012/L，PLT 26×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.9。骨髓检查示：骨髓增生低下，粒系增生低下、红系生成严重障碍、血小板少见。诊断为再生障碍性贫血，考虑为抗结核药所致。立即停用抗结核药，给予糖皮质激素、重组人粒细胞集落刺激因子、生白能及输血等综合治疗3个月，复查血常规：WBC 4.2×109/L，RBC 5.4×1012/L，PLT 76×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.6，骨髓检查示：增生活跃，粒系、红系恢复、巨核细胞仍偏低。
2 讨论
药物引起再生障碍性贫血的临床报道不少，最常见的是氯霉素、磺胺类及解热镇痛抗风湿药等药物引起的再生障碍性贫血，抗结核药中的对氨基水杨酸、异烟肼两种药有报道引起再生障碍性贫血，其他抗结核药物能否引起再生障碍性贫血，未见报道，但从上述2例患者抗结核治疗过程中出现再生障碍性贫血情况看，1例服药至第3个月时复查血常规发现异常而进一步检查出再生障碍性贫血，另1例患者为不规律长期服用抗结核药，且一直未定期复查血常规，导致不能及时从血常规异常上发现再生障碍性贫血，导致骨髓被抑制[1]。防范措施：(1)临床医生要对此引起高度重视，不但在患者抗结核治疗前对患者全身情况有个全面了解，而且在治疗过程中，要定期复查患者血常规，必要时可做骨髓穿刺，以便及时了解有无药物导致的再生障碍性贫血，笔者建议即使患者一般自觉状况好的情况下，最好在每月复查肝、肾功的同时，也把血常规列为常规复查，如果患者在治疗过程中出现全身乏力、发热、出血迹象时应及时复查。(2)应对患者交代清楚抗结核药的不良反应，特别是要让患者严格遵守正规抗结核治疗，不能个人随意更改疗程及不规律用药，这点是防范抗结核治疗过程中发生再生障碍性贫血的关键，因为抗结核药引起的再生障碍性贫血大多数是此类情况。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2002,2292-2296.
作者单位：721004 陕西，解放军第三医院结核科