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【关键词】 毛发红糠疹 甲状腺功能减退症
1 病历摘要
患者男，72岁，全身起毛囊角化性丘疹、红斑伴瘙痒反复发作半年余。患者自述今年春节背部因烤火烫伤后始起粟粒大淡红色丘疹，后皮损逐渐增多变大并融合成片累及全身，且伴有掌趾角化过度。患者家族成员中无类似病史。体检：神情淡漠，眼睑水肿，肌软弱乏力，心、肺、肝、脾未见明显异常。皮肤专科检查：全身可见毛囊角化性丘疹，以四肢伸侧，躯干、颈旁较多，用手触摸时有刺手感。大部分丘疹已相互融合成淡红色斑块，边界清楚，表面覆盖糠枇状鳞屑，且伴有掌趾角化过度。实验室检查：T30.5 nmol/L，TSH<0 μIU/ml，T4正常。心电图示：心电轴左偏，不完全性右束支传导阻滞。血、尿、便常规及肝功能、肾功能、胸部X线检查正常。皮损组织病理检查示：表皮呈弥漫性角化过度，毛囊口角化过度，间有点状角化不全，角质层的水平方向及垂直方向上都有交替存在的角化过度和角化不全。颗粒层稍增厚，棘层不规则的轻度肥厚，基底细胞液化变性。真皮上部血管周围轻度非特异性慢性炎症细胞浸润。病理诊断：毛发红糠疹。给予甲状腺素片40 mg/d，维生素A 10万u，每日3次口服。外用6%煤馏油乳剂，20%尿素软膏，1%新地乳膏等综合治疗后，全身未见新疹，临床治愈。
2 讨论
毛发红糠疹又称毛发糠疹或尖锐红苔藓，是一种糠状鳞屑性红斑及毛囊角化性尖锐丘疹。常伴掌趾角化过度为特征的慢性炎症性皮肤病[1]。病程缓慢，可发展为红皮病，目前病因尚不完全清楚。分两型，有遗传和获得两型。婴儿及儿童期发病者系与常染色体显性遗传有关。获得型可在任何年龄发病，可能与以下几种因素有关：(1)维生素A缺乏;(2)角化障碍;(3)内分泌功能障碍。甲状腺功能低下时，影响维生素A代谢过程中的转换，从而促使本病发生。本病有以下临床特点：尖锐性毛囊角化性丘疹。中心有角栓，特别是发生于第1～2指节背面者具有诊断价值;也可发生于四肢伸侧及颈侧淡黄红色鳞屑性斑片，伴头面部干性脂溢性皮炎样表现及掌趾角化过度皲裂。组织病理示：(1)交替出现角化过度及角化不全;(2)毛囊漏斗部扩张，毛囊口有角栓;(3)棘层不规则肥厚;(4)基底细胞有轻度液化变性;(5)真皮浅层血管扩张，血管及毛囊周围有轻度炎性细胞浸润。本例患者根据病史、临床表现、皮损组织病理检查可明确诊断。
【参考文献】
1 张信江，张合恩.实用皮肤性病治疗学.北京：人民军医出版社，2003，468.
作者单位：1 518048 广东，驻香港部队医院接诊室2 437100 湖北，解放军第195医院皮肤科