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【关键词】 消化性溃疡 幽门螺杆菌 奥美拉唑 克拉霉素 胶体果胶铋
奥美拉唑有较强抑制胃酸分泌的作用，对胃蛋白酶分泌也有轻度或中度抑制作用，利于黏膜的修复，用于治疗消化性溃疡疗效显著。2001年1月至2009年3月本院应用奥美拉唑胶囊和克拉霉素、胶体果胶铋胶囊联合治疗对比单用奥美拉唑胶囊治疗活动性消化性溃疡，现将患者治疗后溃疡的愈合、HP(幽门螺杆菌)的变化及胃黏膜炎症减轻情况总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 316例患者经胃镜检查证实患有消化性溃疡，Hp检测慢性者214例，年龄28～71岁，平均48岁。随机分为A组(奥美拉唑胶囊+克拉霉素胶囊+胶体果胶铋胶囊)156例，B组(单用奥美拉唑胶囊)160例。
1.2 Hp检测方法 治疗前后在胃的不同部位进行活检，取样约3～5块，所取标本行Hp尿素酶检测，或行Warthinstarry银染色检查，Hp阳性标准为两项检查中任1项阳性。
1.3 治疗方法 A组用奥美拉唑胶囊20 mg、2次/d+克拉霉素1粒、2次/d+胶体果胶铋胶囊3粒，4次/d;B组奥美拉唑胶囊，疗程均为10日以上。两组治疗前1周及治疗过程中鼓励病人以积极的心态配合治疗，尽量减少情绪激动和精神应激;饮食规律，避免进食辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，控制吸烟、饮酒，禁服止酸剂、H2受体拮抗剂、其他抗生素及非甾体抗炎药。
1.4 疗效判断标准 停药4周后观察结果判断。(1)显效：临床症状消失，溃疡面消失;(2)有效：临床症状好转或缓解，溃疡面积缩小50%以上;(3)无效：症状无变化，溃疡面积无变化或缩小不到50%。HP根除标准：治疗前后均取胃黏膜活组织送病理做Warthinstarry银染色。检查阴性者，确定Hp被根除。
1.5 统计学处理 计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。采用SPSS 10.0软件进行分析。
2 结果
两组患者治疗后临床效果，见表1。表1 两组治疗后的临床效果 (例)
A组Hp根除(显效+有效)148例(94.87%),B组122例(76.25%),两组相比差异有显著统计学意义。316例患者在治疗过程中仅A组有3例出现恶心、呕吐、上腹不适、纳差、头晕等不良反应，停药后自行缓解，其余患者在治疗过程中未出现不良反应的情况。
3 讨论
目前认为理想的根除Hp治疗方案应该包括[2]：Hp根除率90%;不良反应最小;症状消失快;不产生耐药性;治疗简单，疗程短，效果持续。
奥美拉唑胶囊：质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过一硫键与壁细胞分泌膜中的H+，K+-ATP酶(又称质子泵)的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。
奥美拉唑胶囊口服后患者疼痛缓解迅速，不良反应小且不需任何处理可自行消失。早晚服20 mg，是奥美拉唑治疗消化性溃疡较适合的剂量。
本文表明单用奥美拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡，1个疗程后溃疡愈合率为76.25%，Hp的根除率为78.75%。而奥美拉唑胶囊+克拉霉素胶囊+胶体果胶铋胶囊三联疗法治疗消化性溃疡愈合率为94.87%，Hp的根除率为96.15%，与文献报道的88.7%以上相一致[4]。其溃疡愈合率及Hp的根除率均明显提高。
抗HP的药物可促进溃疡的愈合。以制酸剂为主的三联疗法的机制是由于一方面奥美拉唑胶囊可强烈抑制胃酸分泌和提高了胃内pH值，增强了抗生素的抗Hp活性和胃黏膜内渗透，促进溃疡快速愈合;另一方面3种药物协同作用，使Hp致病力下降，最终从胃黏膜中消除。甚至可将一些难治性溃疡变为可治性溃疡。突出的优点是患者依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，不良反应小。
故奥美拉唑胶囊、克拉霉素胶囊、胶体果胶铋胶囊三联疗法治疗消化性溃疡疗程短，治愈率高，不良反应少，值得推广。
【参考文献】
1 马家骥.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2006.
2 张丹参.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2006.
3 曾建生.奥美拉唑胶囊治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床研究.河南医药信息，2002，15(8)：45-46.
作者单位：654806 云南，墨江县新抚乡中心卫生院