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1995年至2009年潍坊市潍城区军埠口医院对33例直肠癌患者行Miles根治术，为了达到会阴一期愈合目的，对会阴部的处理参考了赵硕等[1]改进的新方法,并对其重锤改为大“S”拉钩小头将其盆腔腹膜下移至会阴部最低端，取得了良的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 直肠癌33例，其中女11例，男22例;32~48岁10例，50~72岁23例;会阴刀口一期愈合31例，二期愈合2例。
1.2 随访 6个月至12年6个月，无肠黏连等并发症发生，会阴部种植转移0例。
1.2 手术方法 直肠癌根治术整块切除完毕后，将盆底腹膜向下推移，使盆腔向下延伸，将直肠切除后的骶前空间包括盆腔在内，使之重新腹膜化，而使会阴部创口变浅。若腹膜紧张，可在骶骨上后腹膜处左右两侧各做一横形减张切口，此时便于向下推移腹膜，以达松弛盆底腹膜的目的，切开后的腹膜处暴露的无腹膜区无需处理可自行愈合，盆腔腹膜下移后的会阴部创面已变很浅，仅放橡皮引流条一条后即可轻易缝合，引流条可在24~48 h后拔除。
2 讨论
有效盆腔腹膜下移是消灭会阴部残腔，保证会阴部创口一期愈合的最为重要的方法，越下移彻底，残腔越小，越易愈合，恢复越快，该组病例会阴部创口一般在10~14天拆线一期愈合。
盆腔腹膜下移术：赵硕等[1]用一特制的器械推移腹膜下移于会阴部创口，我们改用大“S”拉钩之小头推移腹膜下移，方便且效果良好。
术中需细致操作，切勿损伤肠管及膀胱，彻底止血，该组患者中会阴部二期愈合2例，1例术中会阴部切除时因损伤肠管污染创面，另1例因缝合会阴时将膀胱一起缝合，术后尿瘘污染创面而导致了再次清创缝合二期愈合，其余31例无损伤肠管及膀胱，创口均一期愈合，所以术中切勿损伤肠管及膀胱，并彻底止血是预防会阴部创口感染的关键之一[1]。
术中要用大量的生理盐水彻底冲洗盆腔。所谓大量，我们认为应彻底清除血块和坏死组织碎块为目的(当然在彻底止血的基础上)，此亦是保证会阴部创口一期愈合的关键之一，亦是减少脱落癌细胞残留的重要方法。
总之，盆腔腹膜下移术是处理Miles手术中会阴创口简而易行的良好方法，只要术中细致操作，不损伤脏器，运用得当，会收到良好效果的。
【参考文献】
1 赵硕，张堂升，贾淑娴.Miles手术会阴部切口的处理.山东大学学报(医学版)，1983，2：67-69.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：261052 山东，潍坊市潍城区军埠口医院