CT引导下射频热凝联合臭氧治疗盘源性下腰痛

【摘要】  目的 观察在CT引导下用臭氧联合射频热凝法治疗盘源性下腰痛的临床效果。方法 选择43例慢性或反复发作的下腰痛患者，在CT下确定病变的椎间隙，局麻下用射频穿刺针在CT引导下进行穿刺，确定到达病变部位后再拔出穿刺针。先注入60%的臭氧5~8 ml，再结合射频热凝治疗3~5 min，然后在CT下观察病变氧化程度，再酌情注入25%~30%的臭氧6~10 ml。结果 治疗1个疗程腰痛康复优良率达93%以上，无任何不良反应。结论 本方法操作简单易行，损伤小，费用低，疗程短，效果好，值得临床推广。

【关键词】  体层摄影术,X线计算机;臭氧;射频热凝法;盘源性下腰痛

盘源性下腰痛是一种在骨科和疼痛门诊常见的临床综合征[1]。笔者在CT引导下射频热凝联合臭氧治疗盘源性下腰痛效果满意，现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组自2008年2月至2009年2月共收治下腰痛患者43例，其中男25例，女18例，年龄20~61岁，病程6~24个月，腰椎间盘突出38例，腰椎管狭窄3例，腰椎退行性改变2例。病变主要是L3~4，L4~5，L5~S1。所有患者表现为慢性、持续性或发复发作的下腰痛6个月以上，其中21例伴有下肢痛，5例有腹股沟区及一侧下肢痛。

　　1.2 方法 患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，在CT下确定病变的椎间隙，常规消毒后，局麻下用射频穿刺针在CT引导下进行穿刺。L3~4，L4~5采用棘突旁开6.5~8 cm进针，角度与皮肤成角40°~50°，深度一般为8~11 cm。L5~S1多采用小关节内侧缘穿刺，深度为6.5~8 cm，穿刺成动后拔出针芯先注入60%的臭氧5~8 ml再结合射频热凝治疗3~5 min 然后在CT下观察病变氧化程度再酌情注入25%~30%的臭氧6~10 ml。

　　2 结果

　　观察所有患者的疗程，1个疗程40例(93.0%)，2个疗程2例(4.7%)，2个疗程以上1例(2.3%)，治疗结果，很好38例(88.4%)，一般4例(9.3%)，差1例(2.3%)。术后无明显腰痛者为很好，术后腰痛程度明显减轻但有时复发为一般，术后腰痛无明显改善为差。

　　3 讨论

　　长期以来人们一直认为腰椎间盘突出是下腰痛的主要原因。但是近几年的研究发现是以椎间盘内部结构及功能紊乱为特征的一组疾病，是由于椎间盘退变后，纤维环有裂隙或撕裂，髓核液通过裂隙漏出，作用于硬膜囊或神经根鞘引起腰痛或腿痛[2]。炎症或由于直接的髓核物化学刺激或继发于髓核的免疫反应，被认为与腰痛的产生有密切关系。炎性介质分泌过多，纤维环内层的窦椎神经受到机械和化学因素的刺激而出现下腰病。其临床表现往往差异很大，且疼痛多呈烧灼样，除腰痛外，疼痛可放射到下肢大腿前外侧、小腿外侧、腹股沟等处，不能久坐，既往有腰痛病史，但硬膜囊或神经根一般不受压，体检直腿抬高试验阴性[3]。臭氧是强氧化剂，一方面可直接氧化蛋白聚糖复合体及髓核细胞的细胞膜及细胞内结构，造成细胞变性或坏死，另一方面具有很强的消炎作用，能减轻炎性物质对窦椎神经的刺激[4]。射频热凝治疗产生的热能可以毁损窦椎神经的痛觉末梢，同时阻断自身免疫反应。当纤维组织被加热至一定温度时，胶原纤维可以收缩35%，纤维收缩可使裂隙重新连接加固[5]。本方法操作简单，无不良反应，损伤小，费用低廉，优良率为93%，值得临床上推广。

【参考文献】
  　　1 谭冠先.疼痛诊疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，110-111.

　　2 庄宇，肖礼祖，张德仁，等.病理性疼痛的发生发展机制.实用疼痛学杂志，2009，5(3)：224-230.

　　3 纪荣明.麻醉解剖实物图谱.北京：人民卫生出版社，2006，250-251.

　　4 薛富善.麻醉科特色治疗技术.北京：科学技术文献出版社，2003，42-43.

　　5 高军茂，白奉洲，孙鹏，等.胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症185例观察.中国疼痛医学杂志，2006，12(4):171.

　　(本文编辑：江 宇)

作者单位：430400 湖北，武汉市新洲区人民医院麻醉科