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【关键词】 腰椎间盘突出症;推拿;牵引;疗效
腰椎间盘突出症是引起腰疼痛的常见原因之一，是临床常见病、多发病。牵引推拿是一种重要的有效治疗方法。笔者在临床中采用以牵引推拿为主的综合疗法治疗，疗效和愈合率较高。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共46例，其中男34例，女12例，年龄26~58岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 骨盆牵引 患者入院后即给予床边骨盆持续牵引，病床置于头低脚高位，以利于对抗牵引，牵引质量因人而异，取12~20 kg，嘱患者坚持每日牵引时间不小于6 h，当患者症状有所减轻后，可酌加电动牵引，当患者症状解除后仍需坚持牵引2周。在整个治疗过程中，患者自行活动时必须带护腰保护，且在症状解除后6个月内仍需佩戴。
1.2.2 推拿治疗 采用揉、按先放松腰部肌肉,再以点按压痛点、肾俞、环跳、委中、阴泉、承山等穴以镇痛活血、强健筋骨,以斜扳法、背法、晃腰法松解黏连、解除压迫,最后再以放松手法结束推拿，每2日1次。
2 结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：治疗后腰腿放射性疼痛消失，直腿抬高可达20°以上或与健肢显效相等，能恢复原来工作，症状和体征明显减轻，功能活动基本正常，可恢复原工作或轻工作;好转：腰腿放射痛和体征较治疗前有不同程度的减轻，不能恢复正常工作，需继续治疗13%;无效：症状和体征依旧，无明显减轻。
2.2 治疗结果 痊愈25例，占54%;显效13例，占28%;好转6例，占13%;无效2例，占5%，总有效率95%。
3 典型病例
患者男，45岁，干部，2006年4月26日初诊。自诉：左侧腰臀疼痛，伴左下肢后侧患痛20余天，生活不能自理，由家人抬来就医。检查：L4，5椎旁压痛剧烈，并向下肢放射至足跟，患者侧直腿抬高30°。屈颈试验：阳性，左侧跟腱反射减弱。CT示：腰L4，5椎间盘突出。诊断：腰L4，5椎间盘突出症。经前述治疗方法医治5次，腰椎痛缓解，可自行前来就医，10次后症状基本消失。恐再发作又巩固治疗10次，症状完全消失，至今随访良好。
4 讨论
牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症，是以调整脊椎结构力学平衡为基点，达到降低神经根的张力和松解黏连为治疗目的。在牵引状态下实施推拿，正式利用外力牵引，使错位变形的腰椎间盘和椎间孔得到了纠正和增大，降低腰椎间盘内压并使其产生负压对突出物形成回吸力的情况下，立即施以推拿法，直接并间接刺激突出物，使腰椎周围肌肉引起强烈收缩所产生的内在力量，更易于改善压迫物与受压或受刺激组织之间的位置关系，迫使突出物在压力下还纳，减轻或解除神经根的等组织的刺激和压迫，使患者腰腿疼痛麻刺感症状迅速减轻或消失，尤其因疼痛剧烈不能俯卧的患者，治疗更为得心应手，效果亦更为明显。同时在辅助手法上，如单腿交替后扳法，双拇指腹按压在突出间隙的两侧，可使突出物的形态不易向健侧改变。
综上所述，通过对多例腰椎间盘突出症的临床实践，笔者认为，这种牵引与推拿同步，外力与内力结合相辅相成的辨证疗法，可以缩短疗程，具有特殊的临床效果，不失为较完善的治疗手段。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：441300 湖北，随州市龙门街黄永宏按摩中心