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【摘要】 目的 分析肺癌患者经外周静脉置入中心导管(PICC)相关感染的原因，采取预防和护理措施，有效地控制感染的发生。方法 对108例肿瘤患者发生PICC相关感染的原因进行分析，并进行细菌学培养。结果 108例肿瘤患者发生PICC相关感染7例，感染率为6.48%，其中局部感染6例(5.49%)，血行感染1例(0.9%)。结论 对长时间留置PICC的患者，护理人员需要严格无菌操作，规范护理措施，避免导管相关感染的发生。
【关键词】 肺肿瘤;导管插入术;外周;感染;护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术。该技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路。但由于使用率高，也有相当多的感染发生。为更好地了解导管相关感染发生的情况及其影响因素，有效地预防和控制感染的发生，现对我科108例PICC置管患者相关感染发生情况进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组108例患者，男56例，女52例，年龄27~84岁，平均52岁。左侧静脉置管62例，右侧静脉置管46例，导管保留时间为3~118天，平均50.6天。
1.2 置管方法 由获得PICC穿刺证书的专职护士进行操作，患者均全部采用美国BD公司4.0Fr的PICC单腔导管，一次性肝素帽，3M透明敷贴，选择合适的静脉进行穿刺置管。
1.3 导管相关感染的判断 导管相关感染分两种类型：(1)局部感染：穿刺局部红肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行细菌培养证实为细菌感染;(2)全身感染：即血行感染，患者出现不明原因的发热、寒战、伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管末端培养出同一种细菌。
2 结果
本组108例患者，发生感染7例，约占6.48%，其中局部感染6例，占5.59%;血行感染1例，占0.9%。
3 预防和护理
3.1 导管相关性感染的预防措施 为了减少感染性拔管，延长PICC的置管时间，必须做好导管相关感染的预防工作，操作前正确评估患者的血管状况，选择合适的静脉和最佳穿刺点，严格遵守无菌技术，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮肤消毒，操作者戴无菌手套、穿隔离衣、戴帽子、口罩，环境清洁、关闭门窗。
3.2 置管后的护理 认真交接班，严密观察局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持穿刺部位清洁干燥。更换导管敷料每周3次，更换肝素帽每周1次，输液前用生理盐水20 ml冲管，输液后用肝素盐水10 ml进行脉冲式正压封管;再使用通路输液前应用70%的酒精或碘剂对接口进行消毒;不使用时盖好所有的三通;每天至少评估PICC导管一次，并在PICC护理记录单上做好评估记录。
4 健康教育
4.1 穿刺前的教育 健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为，护士做好宣教工作，让更多的患者认识、了解并接受PICC。在获得医师的医嘱后，向患者及家属深入浅出的讲解PICC置管术的目的、意义、操作程序、配合方法以及置管后的维护，特别是置管后可能发生的并发症。
4.2 PICC操作后的健康教育 PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后健康教育至关重要，主要内容包括：(1)穿刺点出血的观察;(2)置管侧手臂的负重要求;(3)穿脱上衣的方法;(4)导管的保护;(5)各种症状信息的反馈;(6)带管沐浴方法等。总之，根据患者及家属的情况，指导时有针对性地把重点放到注意实行上。