真红细胞增多症误诊1例

【关键词】  真红细胞增多症;误诊;教训

真红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多的骨髓增生性疾病，多发于老年人，男性多见，因起病隐匿，症状多样化，常造成误诊或漏诊。现将我院误诊的1例病例资料总结如下。

　　1 病历摘要

　　患者女，43岁，因反复头胀痛，胸闷，气短2年余，加重2 h急诊入院。患者两年来间断出现头部胀痛，胸间不适，多次测血压均在160/100 mm Hg左右，口服降压药物后症状有所好转。2 h前再次发作，症状逐渐加重，伴有恶心、呕吐，面部赤红加重，心率加快，抽搐及肢体运动障碍。由家人送我院就诊。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏118次/min，血压200/150 mm Hg，呼吸25次/min神志清，呼之可应，但烦躁不安，问答切题，面部及双上肢末梢充血明显，心肺检查无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，当时初步诊断为高血压脑病，立即给予硝酸甘油10 mg加入液体内静注，但血压至150/100 mm Hg左右，头痛、恶心、呕吐症状稍有好转。

　　第二日清晨查血常规示：血细胞总数25.5×109/L，中性粒细胞0.877，血红蛋白227 g/L，红细胞6.49×1012/L，血小板699×109/L，立即给予补液降压治疗后，再次复查血常规，结果变化不大，三系增高明显，考虑我院做不了骨髓检查，遂转到大医院诊治。

　　在外院经骨髓检查确诊为真红细胞增多症，经放血治疗两次，口服羟基脲治疗10天，血常规及血压基本正常，带药回家继续治疗。

　　2 讨论

　　真性红细胞增多症，是一种克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，病因及发病机制不清。患者多为中年或老年发病，起病缓慢，约50%病例有高血压，当血流显著缓慢，尤其伴血小板增多时，易形成血栓和梗死，出现严重并发症。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻、颈部和四肢末端为甚。该患者两年来多次就诊，本次发病如不积极给予放血治疗，现在特别严重的血液黏滞，极易导致严重并发症。临床医师在门诊就诊时一定要思维开阔，不仅停留在降压等对症治疗上，应深究血压升高原因所在，这样才能避免误诊误治。