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【摘要】 目的 探讨MRI在复杂性肛瘘术前检查中的价值。方法 回顾性分析我院在2004年1月至2008年12月复杂性肛瘘术前检查及术后随访资料，分为术前做MRI组与不做MRI组，比较两组患者术后6个月肛瘘复发率。结果 术前行MRI组患者术后6个月肛瘘复发率明显低于术前不行MRI组患者。结论 在复杂性肛瘘术前检查中，MRI对了解瘘管数量、走向、与周围组织解剖关系有重要作用。
【关键词】 复杂性肛瘘;磁共振成像;复发率
复杂性肛瘘术后复发率高，术前明确瘘管的数量及走行对明确瘘管与周围组织的解剖，减少术后复发具有重要意义。由于MRI能清楚显示瘘管的三维走向，逐渐被提倡在肛瘘术前检查中推广。现对我院从2004年1月至2008年12月收治复杂性肛瘘患者资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 复杂性肛瘘(有多个瘘口及瘘管)69例，其中男39例，女30例;年龄18~60岁，平均40.4岁，排除糖尿病及高血压。术后门诊及电话随诊6个月。其中术前行MRI检查31例，未行检查38例。
1.2 手术方法 术前清洁灌肠，均选择硬外麻醉或骶部麻醉，取左侧或右侧卧位，常规0.5%碘伏消毒肛周术野，一般于近内口处肛周选择切口切开排脓后，对脓腔内的纤维间隔做适当分离。然后用探针经脓腔内导入确定的内口。或经确定的内口向脓腔内导入，予以7号丝线挂线括约肌。清洁脓腔，修整切口边缘皮瓣，形成易于引流的梭形伤口，填塞凡士林纱条后压迫肛管，防止出血。术后早期给予头孢菌素及灭滴灵静滴，开始伤口换药。
1.3 统计学方法 数值资料两两比较采用校正t检验。
2 结果
术前行MRI组术后复发1例，而未行MRI组复发9例，两组间比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
肛瘘包括括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘、伴发继发性瘘管(支管)的肛瘘。一般认为复杂性肛瘘与位于肛管内外括约肌间肛腺的慢性感染有关。肛腺在肛管中部的齿状线水平穿过内括约肌，位于内外括约肌间。因此，肛腺感染可经内外括约肌间向下穿出皮肤形成括约肌间瘘，70%的肛瘘属于这种情况。另外，肛腺感染可穿出内外括约肌进入坐骨直肠窝(经括约肌瘘)，约占20%。极少数情况下，肛腺感染向上蔓延至耻骨直肠肌上方进入坐骨直肠窝(括约肌上瘘)。源于盆腔的感染向下穿过坐骨直肠窝过皮肤则形成括约肌外瘘。但复杂性肛瘘有时伴有多个瘘管及内口，且走行曲折[1]。手术是治疗复杂性肛瘘的最有效手段。但它病变范围大，治疗难度高，并发症多，是普外科中的甲类手术。完全依赖术中探明瘘管有极大困难。术前充分了解瘘管数量及走行变化将明显提高手术的前瞻性，是手术能否彻底的重要因素之一。
以前常用的肛门指诊、探针检查只适用于瘘管管道垂直、管径较粗的单纯性肛瘘，且易造成假道。另因窦道复杂且常自然闭合，致注入造影剂显影效果欠佳。与术前肛检指诊相比，现肛门直肠腔内超声的应用明显提高了手术的前瞻性[2，3]。但超声本身的缺点使假阳性也较高，对已纤维愈合的瘘道也呈现阳性表现，且超声为二维显像，常不能鉴别出瘘管与括约肌的准确关系，另高位肛瘘内口的检出率较低或不敏感。致手术者不能准确判断，影响手术操作，定位不够准确。
MRI因具有极高的软组织分辨力，能多方位、多参数的成像，清晰显示瘘管的走向及与内外括约肌和肛提肌的解剖关系[4]，在肛瘘检查中日亦受到重视。没有检查前准备，且大大减轻了患者检查痛苦。
我们认为这也是本研究中术前行MRI检查的复杂性肛瘘患者术后复发率低的主要原因。这与Dwarkasing等[5]利用MRI检查评估肛门阴道瘘及Daijiro Higashi等[6~8]用MRI术前检查肛周脓肿及肛瘘是一样的。
本研究表明在肛瘘的术前评估中，MRI是一种快捷、无痛的检查手段。其结果能够为临床提供病变的位置、范围与直肠及括约肌的准确关系;能提供清晰的内、外口和分支图像。给手术指明了方向，降低了周围组织的损伤，避免了术中操作的盲目性，对准确指导手术操作，降低术后复发率起到积极的作用。有利于手术方案的制订。
【参考文献】
1 杨光，赵跃华，王为，等.直肠腔内超声法在高位肛瘘诊断中的应用.中国肛肠病杂志，2002，22(5):31.
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3 王振军，杨 斌，年卫东，等.肛门内镜超声检查对内口愈合的肛瘘的诊断价值.中国实用外科杂志，2001，21(11):6581.
4 Taylor SA，Halligan S，Bartram CI，et al.Pilonidal sinus disease:MR imaging distinction from fistula in ano.Radiology，2003，226:662-667.
5 Dwarkasing S，Hussain SM，Hop，et al.Anovaginal fistulas:evaluation with endoanal MR imaging.WCJ genitourinary Imaging Radiology，2004，231:123-128.
6 Higashi D，Futami K，Yujiega WA，et al.Infliximab treatment for anal fistula in patients with Crohn’s disease.Anticancer Research，2009，29:927-934.
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8 Regina GH，Beets T，Geerard L，et al.Preoperative MR imaging of anal fistulas:does it really help the surgeon? Radiology，2001，218:75-84.