超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值

【摘要】  目的 探讨卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现及诊断价值。方法 对40例经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转患者的超声检查资料进行回顾性分析。结果 超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转符合率80%。结论 超声作为无创性的检查方法，对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断有较大的诊断价值，应成为临床首选方法。

【关键词】  超声;卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急腹症之一，若诊断、治疗不及时，将会给患者造成严重的不良后果。本研究通过观察卵巢肿瘤蒂扭转的声像图特征，旨在提高诊断符合率，为临床诊断治疗提供可靠的参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 对2006年8月至2008年11月在我院怀疑为卵巢肿瘤蒂扭转患者40例进行回顾性分析。患者年龄15~60岁，平均31.2岁，均有下腹突发性剧痛或持续性钝痛。所有病例诊断均经手术病理证实。

　　1.2 仪器与方法 应用HP-5500超声诊断仪，探头频率3~5 MHz，嘱患者憋尿，等膀胱充盈后进行检查。患者取平卧位，经腹壁直接用探头根据病变的特点及局部解剖结构进行纵向、横向及扇形扫查，首先找到血管蒂的位置，然后应用彩色多普勒检查其内有无血流信号。

　　2 结果

　　(1)40例患者中超声诊断符合卵巢肿瘤蒂扭转的32例，准确率80%，病理结果显示：单纯性卵巢囊肿9例，卵巢黄体囊肿5例，卵巢畸胎瘤7例，浆液性囊腺瘤8例，卵巢滤泡囊肿3例。误诊10例，其中6例误诊为阑尾周围脓肿，4例误诊为异位妊娠。(2)卵巢肿瘤呈囊性、实性、混合性回声，其中囊性10例(占25%)，实性6例(占15%)，混合性24例(占60%)。(3)卵巢肿瘤发生在左侧28例(占70%)，右侧12例(占30%)。(4)卵巢肿瘤内8例有血流信号，32例无血流信号。

　　3 讨论

　　卵巢肿瘤蒂扭转在急腹症中占有重要的位置，一旦发生蒂扭转首先受阻的是静脉，而动脉血常继续存在，肿瘤内充血、渗出水肿及血管破裂，致瘤体急剧增大，病灶内出血，最后动脉血管受阻，肿瘤产生坏死、破裂。本组8例患者显示蒂内有血流信号，行附件切除术后病理均无坏死，证明其为未完全扭转。临床上对卵巢肿瘤蒂扭转采用的最普遍方法是附件切除术，而不是扭转松解术，因为担心静脉血栓的脱落，或根本不能在术前确定卵巢组织是否有存活的希望[1]。另32例患者显示蒂内无血流信号，术后病理均有出血坏死，证明其为完全扭转。

　　卵巢肿瘤蒂扭转可发生任何年龄的妇女，尤以年轻女性多见，本组病例年龄15~60岁，平均31.2岁。从组织学上可分为囊性、实性、混合性三种，以混合性居多，本组混合性占60%，与于丽等[2]报道的62.3%相近。肿瘤常发生于瘤蒂长、活动度大，中等大小，重心偏于一侧的囊肿。当患者突然改变体位或剧烈活动时，肿瘤易发生蒂扭转，常发生于单侧，右侧多于左侧，这可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙、盲肠和回肠远端蠕动活动有关[3]。

　　临床上引起急腹症的病因较多，症状较为相似，主要应与异位妊娠、阑尾周围脓肿相鉴别。异位妊娠：多有停经史、阴道不规则流血、血HCG升高。肿块未破裂时可见形态不规则，无明显包膜，边界粗糙，位置很少超过腹正中线;若肿块破裂于下腹部可探及积液[4]。阑尾周围脓肿：于右下腹阑尾区可探及一边界模糊的非均质性肿块，形态规则，边界清晰。有时肿块与周围大网膜肠管黏连，甚至穿孔。超声下麦氏点压痛(+)，并有转移性右下腹痛史。

　　总之，超声检查在卵巢肿瘤蒂扭转中占有重要地位，因其操作方便、无创性、多角度、实时显现及动态观察等优点，已成为卵巢肿瘤蒂扭转的首选方法，为临床诊断治疗提供可靠的参考依据。

【参考文献】
  　　1 谢玉娴,侯东敏,吴青青,等.卵巢肿物蒂扭转的彩色多普勒超声诊断-血管蒂的超声表现.中国医学影像技术,2003,19(10):1325-1326.

　　2 于丽,肖丽萍.超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转的评价.中国超声诊断杂志,2003,4(7):545-546.

　　3 Rha SE,Byun J Y,Jung SE,et al.CT and MR imaging features of adnexal torsion.Radiographics,2002,22(2):283-294.

　　4 刘迎辉.卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断.临床医药实践,2008,17(2):152.