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【关键词】 甲状旁腺功能减退;脑实质，多发钙化
1 病历摘要
患者男，52岁，主因“间断胸闷半年，活动时气短伴咳嗽、咳痰20余天”于2009年3月11日入院。既往间断小腿发作性抽搐20余年、说话语速减慢、睡眠中流涎3~4个月。查体：体温36 ℃ 、 脉搏112次/min、呼吸18次/min、血压120/80 mm Hg。发育正常、营养中等、神志清楚、面色正常，言语清晰、语速慢、对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，视力正常。粗测听力正常、嗅觉正常。口唇黏膜无紫绀，双侧鼻唇沟对称、鼓腮无明显漏气。颈静脉无怒张，甲状腺不肿大、未闻及血管杂音。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度如常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在细小湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界略向左下扩大，心率112次/min、心律齐、心音略顿 ，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，A2>P2。腹部平坦、软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(-)，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：X线胸片：两侧胸腔积液、心包积液;心电图示：窦性心动过速、左房负荷过重、左室肥厚、陈旧性前间壁心肌梗死;心脏彩超：心包积液、主动脉硬化、二尖瓣轻度狭窄并关闭不全、左心室明显扩大、右心室扩大、射血分数30%;头颅CT示：双侧基底节区、双侧侧脑室体旁多发性钙化灶，脑干可见一低密度区，见图1。生化：肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常、离子：K+4.52 mmol/L、Na+142 mmol/L、Cl- 100 mmol/L、Ca2+1.31 mmol/L、P 26.3 mmol/L。诊断：(1)冠心病、陈旧性心肌梗死;(2)急性左心衰竭;(3)肺感染;(4)甲状旁腺功能减退;(5)多发脑组织钙化;(6)陈旧性脑干梗死。
2 讨论
甲状旁腺功能减退临床主要表现为由于神经、肌肉应激性增高引起的感觉异常、四肢刺痛、发痒、手足痉挛性抽搐;不安、焦虑、抑郁、幻觉、定向失常、记忆减退等精神症状;皮肤粗糙、色素沉着、毛发脱落、指(趾)甲脆弱萎缩等外胚层组织变性，异常钙化等。甲状旁腺功能减退常见于甲状腺手术、肿瘤、放射性治疗损伤等继发因素，而原发性甲状旁腺功能减退临床较为少见[1]。该患者无甲状旁腺受损病史，20余年临床仅表现为双下肢间断痉挛性抽搐，脑组织广泛钙化、头颅CT表现典型，属于原发性甲状旁腺功能减退，是临床少见的典型病例，值得临床借鉴。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版，北京：人民卫生出版社，2000，1174-1176.