点击显示 收起
【关键词】 胰腺结核;影像学诊断
1 病历摘要
例1，男，27岁，中上腹部疼痛1个月伴乏力入院。实验室检查血尿常规、肝功能均正常。超声示：胰头肿大，内见3.1cm×2.4cm×4.5cm大小肿块，无回声，边界清晰，壁较薄，诊断为胰头部囊性肿块。CT平扫，胰体略有膨大，轮廓不规则，密度不均匀，中央有一略高密度结节影，增强扫描病灶部分条状增强，边界欠清。CT诊断为胰头部占位，考虑恶性肿瘤可能性大。手术结论：见胰头部3.5cm×2.5cm×6cm肿块，质软，表面高低不平。病例报告，胰头部淋巴结伴大量干酪样坏死。
例2，女，40岁，体检B超发现胰尾部肿块20天入院，无不适症状。影像学检查：超声示胰尾部见2.4cm×3cm×3.1cm低回声不均质光团，内有少量液性暗区。诊断为胰尾部实性肿块，考虑胰尾恶性肿瘤可能性大。CT扫描所见：胰尾部明显低密度肿块影，轮廓不规则，增强扫描后病灶边缘有强化，其内大部分呈低密度囊性成分，中央有结节状高密度钙化影，边缘见点状高密度钙化影。CT诊断为胰尾部占位病变，考虑炎性病变。手术结果：胰尾部肿块约3cm×3.5cm×3.5cm大小，质软，不规则，与周围组织粘连明显，尤其是与脾门，切开病灶见有淡黄色脓液流出，手术行全脾加部分胰腺切除术。病例报告为胰尾部结核性肉芽肿伴坏死。
例3，女，33岁，中上腹部疼痛10天入院。查体：中上腹偏左腹部包块。影像学检查：超声示胰头肿大，内见3.1cm×2.4cm×5.0cm大小弱回声且不规则光团，边界规则。CT扫描：平扫胰体略有膨大，密度不均匀，轮廓不规则，增强扫描示病灶部分点状高密度钙化影，边界不清。CT诊断为胰头部占位，不排除恶性肿瘤可能性。参考前2例病人情况，随行B超引导下胰腺肿物穿刺术，抽出干酪样坏死物，涂片细胞学检查，发现朗格罕细胞、类上皮细胞、淋巴细胞而就诊为结核。
2 讨论
本组3例年龄较轻，平均33岁，均没有结核病史，腹腔内脏器没有异常改变，因此考虑患者可能曾有结核隐匿感染而未引起临床症状。当抵抗力降低由淋巴细胞血行性扩散至胰腺感染，故本组前2例均误诊。胰腺结核与胰腺癌术前很难鉴别，回顾此3例B超及CT片，笔者体会应从以下两方面鉴别：(1)B超所见：胰腺结核的胰腺内呈弱回声甚至无回声，且回声不均匀，边界清楚;而胰腺癌时胰腺内回声不均匀，边界不清楚[1]。(2)CT检查：胰腺结核为胰腺内块状低密度影，其内密度不均匀，边界不清楚，多有钙化及增强效应[2]。这两点是否可能为特征性影像学表现，尚需积累更多的病例进行总结。
【参考文献】
1 钟守先，赵平，杨志英，等.胰头部结核8例报告.中华外科杂志，1996，36：476-478.
2 曾蒙苏，彭卫军，周康荣.胰腺结核2例.临床放射学杂志，1995,2:82.