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【摘要】 目的 比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治重度有机磷农药中毒的疗效。方法 选择本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度急性有机磷农药中毒患者，其中使用盐酸戊乙奎醚治疗36例，用阿托品治疗30例，比较两组疗效。结果 盐酸戊乙奎醚组，M样症状中枢神经系统症状消失时间、住院时间均明显缩短。结论 盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在多方面均明显优于阿托品，在重度有机磷农药中毒的救治中可取代阿托品。
【关键词】 盐酸戊乙奎醚;阿托品;急性重度有机磷农药中毒
盐酸戊乙奎醚(长托宁)是一种新型具有选择性的抗胆碱药，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，与阿托品相比，有用药剂量小、持续作用时间长、毒副作用小等特点，经临床应用取得了较好疗效，并有逐渐取代阿托品的趋势，现将本院部分重度有机磷农药中毒病例作回顾性分析，比较盐酸戊乙奎醚与阿托品的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度农药中毒患者，年龄14～69岁，均为口服中毒,66例患者全血胆碱酯酶活力均在30%以下，其中神志不清54例，呼吸困难23例，昏迷11例。将以阿托品化为治疗方案的30例患者(男12例，女18例)，年龄17～69岁，作为对照组,盐酸戊乙奎醚组36例(男20例，女16例)，年龄14～65岁,作为治疗组。
1.2 治疗方法 两组患者均彻底洗胃，导泻，更换衣物，全身清洗，吸氧输液,留置胃管Q4H冲洗等治疗，治疗组给予盐酸戊乙奎醚(4～6g肌注)配伍氯解磷定。(首次1500～2500mg肌注)，如30min后症状未缓解、全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予盐酸戊乙奎醚及氯解磷定(首次用药剂量半量)，中毒症状明显缓解或胆碱酯酶活力恢复50%以上,则停药观察，如首次给药后症状仍未消失或又重新出现CHE活力低于50%时再次给予长托宁及氯解磷定首次用量半量，中毒48h后如中毒症状基本消失，但CHE活力仍低于50%以下时，每6～12h予盐酸戊乙奎醚肌注(1～2mg)维持长托宁化至胆碱酯酶活力恢复50%～60%，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶恢复至60%以上停药12～24h后，如胆碱酯酶活力仍在60%以上可视患者基本治愈，对照组首次阿托品10～20mg静推，5～15min 1次氯解磷定2500mg肌注，阿托品化后在维持阿托品化的基础上逐渐减量。
1.3 统计学分析 治疗过程中出现的临床表现，平均住院日等指标进行统计分析,两组间均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组中长托宁组的M样症状中枢神经系统症状消失，平均住院日、不良反应发生率较对照组明显缩短(P<0.05)，见表1。表1 两组治疗情况比较注：两组比较差异有显著性，P<0.05
3 讨论
有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，它对M受体具有选择性，对M2亚型作用不明显，而对M1、M3亚型作用明显，且能透过血脑屏障，对外周性和中枢性M受体都有较强的抗胆碱作用，产生协同效果[1]。与阿托品相比，生物半衰期长达10.34h[2]，有效血药浓度维持时间长，用药间隔长，用量少，用法简单，起效时间与阿托品相当，毒副作用小，无心率加快副作用，而且还保留了莨菪类药物扩张和改善微循环的功能[3]，口干、皮肤干燥、分泌物消失是用药足量的标准。本次临床观察说明盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在M样症状控制,中枢神经症状消失时间、平均住院日、不良反应发生率等方面均明显优于阿托品，是抢救重度有机磷农药中毒的首选药物。
【参考文献】
1 任明性.药理学,第4版.北京:人民卫生出版社，1998：62.
2 曾繁忠.盐酸戊二奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学科学出版社，2004.
3 张炳东,秦科，黄海清,等.长托宁对浅低温心脏停跳.心肺转流期间微循环功能的影响.临床麻醉学杂志，2005，21(2)：93.