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【摘要】 目的 探讨心房颤动对B型钠尿肽(BNP)的影响。方法 选择2008年10月—2010年2月本院门诊及住院病人115例，其中住院病人78例，心房颤动病人42例，非心房颤动病人36例;门诊病人37例，心房颤动病人12例，非心房颤动病人25例。心功能分级为NYHA Ⅱ～ Ⅲ级。正常对照组28例。所有病人均接受超声心动图、心电图检查，留取静脉血，采用免疫荧光快速测定法检测BNP。结果 (1)心房颤动组病人血浆BNP水平显著高于正常对照组(P<0.001)。非心房颤动组病人血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.001)。(2)心房颤动组病人血浆BNP水平显著高于非心房颤动组(P<0.05)。(3)NYHAⅡ级心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.52±0.15)pg/L，非心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.46±0.08)pg/L，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。NYHAⅢ级心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.60±0.08)pg/L，非心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.54±0.06)pg/L，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BNP不仅是反映左心功能不全的敏感指标，而且和心房颤动有较密切的关系，心房颤动可以引起BNP升高。
【关键词】 心房颤动;心功能不全;BNP
The clinical observation of plasma B-type natriuretic peptide levels and atrial fibrillation
GUO Chang-lei,LV Feng-hua,LIU Hui,et al.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100,China.
Objective The present study aimed to investigate the clinical determinants of plasma B-type natriuretic peptide(BNP) levels in patients with atrial fibrillation (AF) .Methods Seventy eight patients including 42 AF and 36 Non-AF，thirty seven outpatients including 12 AF and 25 Non-AF from October,2008 to Febrary,2010 were selected. Twenty eight healthy controls include 16 men and 12 women.Plasma BNP levels were measured in patients and controls. Results (1)BNP levels were found significantly elevated in patients with AF (0.57±0.14pg/L) and Non-AF(0.48±0.07pg/L) in relation to control population (0.06±0.02pg/L) (P<0.001). (2)BNP levels were significantly higher in patients with AF (0.57±0.14pg/L) than Non-AF(0.48±0.07pg/L) (P<0.05).(3)In cardiac function grade Ⅱ(NYHA) , BNP levels significantly elevated in patients with AF (0.52±0.15pg/L) in relation to Non-AF(0.46±0.08pg/L) (P<0.05). In cardiac function grade Ⅲ(NYHA) , BNP levels significantly elevated in patients with AF (0.60±0.17pg/L) in relation to Non-AF(0.53±0.12pg/L) (P<0.01). Conlusion Plasma BNP levels is not only a sensitive index of cardiac insufficiency，but also related with AF.AF can induce to rise plasma B.
[Key words] atrial fibrillation; cardiac insufficiency; B-type natriuretic peptide
B型钠尿肽(BNP)是1988年由日本的Matsuo等从猪脑内分离纯化的一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，具有较强的利钠、利尿、扩血管、抗醛固酮、降低血压的作用。目前血浆BNP水平对心力衰竭的早期诊断、治疗疗效及其预后的评估已经广泛应用于临床，但心房颤动对心衰时BNP的影响尚且存在争议。本文通过对54例心房颤动病人BNP的分析，旨在探讨心房颤动对BNP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月—2010年2月本院门诊及住院病人共115例。住院病人78例，心房颤动病人42例，非心房颤动病人36例，其中男37例，女41例，年龄(54.92±17.48)岁。门诊病人37例，心房颤动病人12例，非心房颤动病人25例，其中男20例，女17例，年龄(62.68±12.42)岁。基础心脏病分别为冠心病33例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病18例，心脏瓣膜病6例，肺心病4例。正常对照组28例，为健康成人，经超声心动图等证实无器质性心脏病，无心房颤动病史且心电图检查无心房颤动，男16例，女12例，年龄(54.14±11.88)岁。心房颤动组病人、非心房颤动病人和正常组病人在年龄、性别组成、心功能不全程度、血压无明显差异;非心房颤动组病人为心率(84.22±10.78)次/min，正常组为(72.14±11.6)次/min，心房颤动组病人心率为(102.5±23.6)次/min，心房颤动组病人心率与其他两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。
1.2 方法 所有门诊及住院病人均接受心电图、超声心动图检查，所有患者抽静脉血2ml，加入依地酸二钠(EDTANa2)抗凝，室温保存并立即送检，采用免疫荧光快速测定法，TRIAGE METER PIUS型测试仪及测试板(美国Biosite公司)，正常参考值：0～100pg/ml。
1.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，以P<0.05为统计学上差异有显著性。
2 结果
心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.57±0.14)pg/L，非心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.48±0.07)pg/L，对照组水平为(0.06±0.02)pg/L，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.001，见表1);心房颤动组与非心房颤动组比较差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。
NYHAⅡ级心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.52±0.15)pg/L，非心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.46±0.08)pg/L，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。NYHAⅢ级心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.60±0.17)pg/L，非心房颤动组病人血浆BNP水平为(0.53±0.12)pg/L，两组间比较有统计学意义(P<0.01，见表2)。表1 各组病人血浆BNP水平的比较 (pg/L，x±s)注: 与对照组比较,*P<0.001;与非心房颤动组比较▲P<0.05表2 不同NYHA分级心房颤动病人血浆BNP水平的比较
3 讨论
心房颤动是一种临床上十分常见的心律失常，且发病率随年龄而增加，是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最常见的因素。
Mukoyama等 [1] 最早报道充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度较正常升高，且升高程度与心衰严重程度呈正比，由此认为充血性心力衰竭患者心室合成和分泌BNP增加是导致血浆BNP升高的部分原因，且随心衰严重程度增加。日本Iwanaga等报告[2],血浆BNP水平能很好地反映心衰患者左室舒张末期室壁张力,对心衰的诊断和治疗有一定价值。本研究结果也显示，无论是否合并心房颤动，心功能不全(NYHA Ⅱ级～ Ⅲ级)病人血浆BNP水平均高于正常对照组，且随着NYHA分级的增加而升高。
目前已经证实，心房颤动可导致心房扩大。心房肌细胞的分泌颗粒中也含有一定量的BNP，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放增加。Gould PA等[3]在对阵发心房颤动患者进行左房导管消融前后BNP的研究中报道，阵发房颤患者心脏不同部位血BNP 水平均明显高于对照组，导管消融后BNP浓度迅速下降。本组研究显示NYHA分级相同时，心房颤动病人的BNP高于非心房颤动病人，证实心功能不全时BNP的升高除了与左室扩大有关外，与心房颤动时心房的牵张和容量负荷过重也有关。
因此，BNP不仅是反映左心功能不全的敏感指标，而且和心房颤动有较密切的关系，心房颤动引起的血流动力学异常导致心功能不全，从而增加致病率、住院率和死亡率，通过导致左房扩大的牵张而引起血BNP升高。临床上使用血浆BNP进行心力衰竭早期诊断、治疗疗效及预后的评估中心房颤动具有重要的意义。
【参考文献】
1 Mukoyama M.Brain natriuretic peptide as a novel hormone in humans.Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system,artial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide.J Clin Invest,1991，87:1402-1412.
2 Iwanaga Y, Nishi I, Furuichi S, et al.B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic and diastolic heart failure.J Am Coll Cardiol，2006,47(4): 742-748.
3 Gould PA, Gula LJ, Bhayana V, et al.Characterization of cardiac brain natriuretic peptide release in patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing left atrial ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol，2010，3(1):18-23.