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【摘要】 目的 研究兰索拉唑与雷尼替丁对反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)治疗效果。方法 100例患者按反流性食管炎分类随机分为兰索拉唑组(PPI)与雷尼替丁组(H2RA)治疗，对疗效进行类比分析。结果 兰索拉唑治疗反流性食管炎的症状缓解率、治愈率高于雷尼替丁。结论 兰索拉唑与雷尼替丁对RE治疗均有效，但PPI优于H2RA。
【关键词】 反流性食管炎;兰索拉唑;雷尼替丁;疗效
反流性食管炎是指胃及十二指肠内容物经贲门倒流入食管，使其产生的症状和并发症[1]，若反流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄。其典型症状有反酸、胃灼热、胸骨后疼痛及咽部异物感。在此拟比较兰索拉唑(PPI)及雷尼替丁(H2RA)对RE的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料100例，选择本院门诊及住院RE患者，其中男55例，女45例;年龄21～67岁(平均41.3)岁，病程2月～3年;全部患者经电子胃镜诊断为食管炎：其中Ⅰ级47例，Ⅱ级42例，Ⅲ级11例，所有病例均除外怀孕、哺乳、全身性疾病，无胃十二指肠手术史，4周内服用过抗酸药及其他影响胃肠道功能的药物，自愿在本院接受胃镜复查。将入选患者随机分为兰索拉唑组(A)雷尼替丁组(B)，两组患者的性别、年龄、病程、内镜检查方法等具有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予一般处理，包括抬高床头、注意饮食、按时作息等。A组采用兰索拉唑30mg，2次/d，早晚空腹服用;B组采用雷尼替丁0.2g，2次/d，早晚空腹服用。疗程均为6周。
1.3 疗效判定
1.3.1 临床症状缓解率判定 主要根据患者症状改善情况[2]，以胃灼热、胸痛为主，按轻重不同分为：0度(无症状);1度(轻度，症状不明显);2度(中度，症状稍重但不影响工作);3度(重度，症状严重，难以坚持工作)。下降2度或降为0度为显效，下降1度为有效，无减轻或加重为无效，显效率加有效率为临床症状缓解总有效率。
1.3.2 内镜下疗效判定 治疗6周后复查胃镜，观察食管炎的愈合情况。采用中华医学会消化内镜学会2003-10济南会议标准：0级：正常(可有组织学改变);Ia级：点状或条状发红、糜烂<2处;Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处;Ⅱ级：有条状发红、糜烂并有融合，但并非全周性，融合<75%;Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合成全周性，融合≥75%。内镜下食管病变消失为痊愈;改善1个等级为有效;其余为无效。痊愈+有效=总有效率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 for windows 统计软件包，进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。P<0.05，差异有显著性。
2 结果
临床疗效：其中4例因未能按时服药被排除，A组2例，B组2例。A组用药第1天临床症状即明显缓解，发作频率明显下降，疗程满显效25例(52%)，有效14例(29%)，无效9例(19%)，总有效率81%;B组用药第1天临床症状有所缓解，发作频率下降，但不如A组明显，在以后治疗中症状缓解率缓慢下降，显效23例(45%)，有效1例(5%)，无效24例(50%)，总有效率50%;A组总有效率较B组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
兰索拉唑为一种新型质子泵抑制剂(PPI)，具有较高的离解常数(pka)，在抑酸方面起效快，作用持久稳定，是治疗RE最有效药物，雷尼替丁(H2RA)治疗RE有效，但症状缓解时间短，且4～6周后，大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳，故只宜用于RE轻至中度患者或配合用药。
【参考文献】
1 Miwa H,Sasaki M,Furuta T.Efficacr of rabeprazolr on heartburn symptom resolution in patirnts with non-erosive and erosive gastro-oesophageal reflux disease:a multicenter studa from Japan.Aliment Pharmacol Ther,2007,26(1):69-77.
2 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007，西安).中华消化杂志，2007，27(10):689.