轻比重左旋布比卡因用于单侧肢体手术麻醉的观察

【摘要】  目的 观察左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下单侧肢体手术的麻醉效果。方法 选择ASA1～3级，行单侧肢体手术的病人100例，其中含40例为髋关节置换手术，30例为单侧大隐静脉曲张手术，20例为单侧腘窝囊肿手术，10例为胫腓骨骨折固定手术。腰麻药物为10mg左旋布比卡因加麻黄碱15mg，共2.5ml。根据病人身体状况给予1.8～2.2ml，观察感觉阻滞起效时间、维持时间、最高感觉阻滞平面、运动神经阻滞程度、手术中生命体征变化程度和麻醉不良反应。结果 轻比重左旋布比卡因用于单侧肢体手术阻滞起效时间快、维持时间长、阻滞平面固定、运动神经阻滞好、循环、呼吸系统稳定、麻醉中、后不良反应少。结论 轻比重左旋布比卡因用于单侧肢体手术可提供良好的麻醉效果。

【关键词】  左旋布比卡因;肢体手术;麻醉

　左旋布比卡因 (Levobupivacaine)的商标名为Chirocaine。CAS：027262-47，是酰胺类局部麻醉药。一种被广泛用于脊髓麻醉的持久局麻剂布比卡因(bupivacaine)的左旋体。作用持续时间长、高效的局部麻醉剂，局部麻醉药通过增加神经电刺激的阈值、减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的产生和传导。通常，麻醉的进行与神经纤维的直径、髓鞘形成和传导速度有关。临床上，神经功能的丧失顺序为：(1)痛觉;(2)温觉;(3)触觉;(4)本体感觉和位置觉;(5)骨骼肌强度。有造成心脏中毒的危险，除直接的心肌抑制作用外，静脉注射时还可能引发严重的心脏节律异常，甚至导致死亡。亦有研究表明，在观察到的心脏性反应中还包括其对中枢神经系统的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择100例ASA1～3级，行单侧肢体手术的病人，年龄20～94岁。其中含40例为髋关节置换手术，30例为单侧大隐静脉曲张手术，20例为单侧腘窝囊肿手术，10例为胫腓骨骨折固定手术。其中，髋关节置换手术为患侧在上侧卧位体位。

　　1.2 麻醉方法 术前常规肌注安定10mg和阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉，侧卧位(患侧在上)经T2～3硬膜外穿刺，成功后腰麻针经硬膜外穿刺针硬膜囊，待有脑脊液流出示穿刺成功，缓慢注入(约20～30s)左旋布比卡因和麻黄碱混合液1.8～2.2ml。分别2min、3min、4min、5min测量麻醉平面，5min后平卧位(髋关节置换手术病人体位不变)。消毒、铺巾手术开始。

　　2 结果

　　麻醉效果良好，阻滞起效时间快(1～3min)，维持时间长(150±30min)，阻滞平面固定(T11～L5)，运动神经阻滞好，循环、呼吸系统稳定。未发现低血压、头痛、神经损伤等其他并发症,其中有2例病人于手术后6h出现烦躁症状，给予镇静药物，控制良好。

　　3 讨论

　　左旋布比卡因是单一镜像结构的新型局部麻醉药物，保留了布比卡因作用时间长的优点，摒除了R(+)右旋异构体的毒副作用。使中枢毒性作用及心脏毒性作用大大降低[1]。国外左旋布比卡因注入蛛网膜下腔麻醉已在临床应用，但国产的左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的可行性尚未定论[2]。轻比重左旋布比卡因腰麻更适合于老年人下肢手术的麻醉[3]。通过临床观察，轻比重左旋布比卡因易于平面控制，用于蛛网膜下腔阻滞是安全有效的。

【参考文献】
  　1 吕安祺.左旋布比卡因的药理学.国外医学·麻醉与复苏分册，2000,21(1)：26-28.

　　2 刘炜,王向兵,邹志伟,等.国产0.75%盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的可行性.青海医药杂志,2005,35(7):6-8.

　　3 严兴福，李艳.左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉的临床研究.海南医学院学报，2008,10：29.