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【关键词】 糖皮质激素;四肢无力
1 病历摘要
患者，男，64岁，于2010年6月13日来本院医治，主诉：3个月来关节疼痛，蹲起困难，体征是关节肿胀，关节活动时疼痛，易受气候、潮湿、寒冷影响。X线表现，关节边缘有骨赘形成：软骨下骨硬化，诊断为膝关节骨关节炎(Osteoarthritis, OA)。于8：40行左膝关节腔注射曲安奈德40mg(批号：325，Laboratorio Italiano Biochimico Famacautice Lisaphama S.P.A),维生素B12 2mg(批号：10041001，山东华信制药集团)，以达消炎、止痛、营养神经作用。患者回家后，于14：30左右出现双膝关节无力，行走困难，甚至如厕小便也感站立不稳，即来医院复查。医生怀疑患者血钾低所致，但经检查血钾正常，经过3天后症状逐渐消失。
此患者在2010年7月26日又因膝关节疼痛来医院治疗，并对主治医生陈述上次注射曲安奈德后出现的四肢无力症状，因实属少见没能引起注意。为缓解疼痛给予关节腔注射复方倍他米松0.5ml(批号：OBBKA16A01，Schering-Ploughlabo N.V. Balgium),维生素B12(批号：10041001，山东华信制药集团)，数小时后，患者又出现6月13日关节腔注射曲安奈德相似的症状，但因这次注射剂量仅为常用量的1/2，经24h后，症状逐渐消失。
2 讨论
曲安奈德、复方倍他米松均属肾上腺糖皮质激素，注射后数小时生效，经1～2日达最高效应，可维持有效浓度2～3周，为长效制剂，副作用较多。如能增加胶原蛋白分解代谢能力，并有抑制骨质蛋白形成，抑制维生素D的作用，从而减少肠道钙的吸收，并增加尿钙的排泄。细胞内的Ca2+对细胞功能有极为重要的作用，如体液内的Ca2+浓度降低，可减弱细胞的反应和活动能力，并减弱神经递质的释放，使肌肉收缩受到影响，患者可产生四肢无力、疼痛感觉。同时提倡各级医务工作者一定要善于倾听患者的医述，慎用激素类药品，减少不良反应的发生，保证患者的用药安全。