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【关键词】 胃镜与腹腔镜；食管覆膜支架；恶性食管气管瘘
［中图分类号］ R571 ［文献标识码］ D ［文章编号］ 17267587（2010）12078601
1 病历摘要
患者，男，61岁，因吞咽困难加重1个月入院，患者因食管癌保守治疗，近1个月吞咽困难加重，并有进食呛咳，饮水更明显，不能进食水15天。术前行2次胃镜检查，于距门齿19cm见不规则肿物，25cm发现瘘口，内镜及导丝均无法通过。根据病情双镜联合行覆膜支架置入术及经皮胃造瘘术。
手术经过：（1）麻醉满意后，平卧位，术野常规消毒铺巾。（2）脐部戳孔，插入气腹针，冲入二氧化碳气体，建立满意气腹。（3）左上腹及右上腹戳孔插入操作钳，将胃提起于胃窦前壁行一直径大小约1.0cm切口，经左上腹戳孔处插入胃镜至切口内，经胃窦前壁上行至食管狭窄处，以导丝探通食管腔，在导丝引导下胃镜通过狭窄部，见狭窄部上方有一食管瘘口，破入气管，有血液及分泌物渗入气管。更换为斑马导丝后经口引出，将支架释放器经斑马导丝插入瘘口附近，再由口腔插入胃镜至瘘口上方，在胃镜直视下释放支架，成功封堵食管气管瘘。释放支架后，心电监护显示氧饱和度为95%～98%。（4）将左上腹戳孔延皮纹方向延长约4cm，逐层进腹，找到胃窦前壁切口处，将带有侧孔的硅胶管置入深度约7cm，将造瘘管周围胃组织全层缝合，在造瘘管周围行荷包缝合加强固定造瘘管，缝合满意后于左上腹置引流管于造瘘口附近，逐层缝合皮下及皮肤各层及缝合其余戳孔，以丝线固定胃造瘘管及腹腔引流管在皮肤上。术后抗感染治疗一周后，行胃镜检查，支架完全覆盖瘘口，胃镜通过顺利，病情稳定，继续营养支持及胃管注入营养餐治疗。
2 讨论
食管癌晚期患者，合并食管气管瘘，食管气管瘘治疗原则为防止消化道内容物进入呼吸道，引起肺部感染，并建立通畅的营养通道，延长生命［1］。常用覆膜支架置入术，放置覆膜食管内支架为晚期食管癌所引发的恶性食管气管瘘的有效方法，覆盖瘘口，明显延长中位生存期，可选择经皮内镜胃造瘘术，但本例患者内镜及导丝无法通过狭窄区，只能选择腹腔镜经皮胃造瘘。同时联合胃镜行覆膜支架置入术，本例患者不能由口腔经内镜置入支架，采用胃镜联合腹腔镜手术，既可封堵瘘口，又可置胃管术行营养支持等治疗，提高生活质量，延长患者生命，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 刘石萍，王军民，刘振祥，等.胃镜下医用生物蛋白胶治疗食管气管瘘32例.中华消化内镜杂志，2010，4：215.