逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎的临床疗效观察

【摘要】  目的探讨中医药逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法　　将本院就诊的慢性支气管炎患者200例，随机分为治疗组100例,对照组100例。治疗组口服逐瘀化痰汤，对照组口服桂龙咳喘宁，疗程结束后统计疗效。结果　　治疗组总有效率98.50%,对照组总有效率74.0%，两组对比差异有显著性 (P<0.01)。结论　　逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎,临床效果可靠，是治疗慢性气管炎的有效药物。

【关键词】  慢性支气管炎;逐瘀化痰汤;临床研究

　慢性支气管炎是一种常见病、多发病，属于祖国医学内伤咳嗽、喘证的范畴。临床上对此病的西医治疗以抗感染、止咳平喘为主，亦只能临时缓解症状，尚无特效药物，给患者的治疗带来诸多不便，难以解除患者身心痛苦。笔者根据多年来的临床经验，自拟中药逐瘀化痰汤临床运用于治疗慢性支气管炎，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　慢性支气管炎患者200例，随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男58，女42例，年龄18～70岁。对照组100例，男59例，女4l例，年龄18～75岁。病程：治疗组2～35年，平均(6.35±1.53)年;对照组2～42年，平均(7.35±1.67)年。两组患者在性别、年龄、病程及中医辨证分型等方面统计学差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　全部病例均按《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”的标准。 (1)咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月，连续2年或以上，并可排除其他心肺疾患。(2)每年持续不足3个月，但具备咳、痰、喘症状并连续2年或以上，有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)诊断。依照临床特点及心肺累及情况分为轻、中、重三度病情，诊断分型为单纯型与喘息型。病程分期：(1)慢支急性发作期：指1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现;或2周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重症病人明显加重者。(2)慢性迁延期：病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈;或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。(3)临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度，维持2个月以上。

　　1.3纳入标准

　　(1)符合上述诊断标准的各类慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期病人。(2)符合上述诊断，病情发展至慢性阻塞性肺气肿或肺心病，尚属心功能代偿期。已发生肺心病心衰经治疗心功能不全得以纠正者，绝大部分住院病人系属此类。 (3)临床缓解期病人，需扶正固本，提高免疫功能者。 (4)中医临床经辨证符合前述之证候须施治者。

　　2治疗及观察指标

　　2.1治疗方法

　　逐瘀化痰汤处方组成：桃仁15g，红花15g，桔梗10g，川芎6g，当归15g，白芍30g，黄芪30g，蒲公英30g，细辛3g，大黄6g，地龙6g，白及15g，桑白皮10g。使用方法：治疗组：停用其他止咳平喘药物，给予逐瘀化痰汤口服，每日3次。对照组：停用其他止咳平喘药，口服桂龙咳喘宁，每次4粒，每天3次。两组均2周为1个疗程，疗程结束后统计疗效。

　　2.2观察指标

　　(1)主要症状改善情况：指咳嗽、咯痰、喘息及感染征象。(2)肺部阳性体征变化：指肺部哮鸣音、啰音性质、数量、范围等变化。(3)肺功能测定：指每分钟最大通气量，观察气道阻力及肺功能的变化。(4)胸X线变化：指肺部纹理阴影等征象变化。(5)中医证候治疗效果：指治疗前后四诊所见对照符合判断治疗效果。(6)毒性作用与不良反应：具体症状与体征及有关检查异常所见。

　　2.3统计学方法

　　采用χ2检验。

　　3治疗结果

　　3.1疗效评定标准

　　参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”2003年制定的统一标准判定。临床试验疗效判定如下。临床控制(临控)：咳嗽、喘息、咯痰症状基本消除，肺部哮鸣音无或显著减少，肺干湿性啰音消除，并发阻塞性肺气肿及肺心病患者气短，紫绀显著改善。显效：咳嗽、咯痰、喘息缓解或显著改善，肺部哮鸣音显著减少，干啰音减少，湿啰音消除，并发肺气肿、肺心病者气短紫绀明显改善。好转：咳嗽、咯痰、喘息有所改善，肺部啰音减少，哮鸣音减少，并发肺气肿肺心病者气短紫绀等肺功能障碍稍有改善。无效：咳嗽、喘息、咯痰症状无减轻，各种啰音无减少，气短、紫绀等肺功能障碍无改善，以及哮鸣音加重。

　　3.2两组综合疗效比较

　　见表1。　表1两组综合疗效比较

　　3.3两组远期疗效比较

　　见表2。表2两组远期疗效比较

　　4讨论

　　慢性支气管炎属于中医学“内伤咳嗽”的范畴，虽咳嗽病位在肺，但与其他各脏腑的关系极为密切。《内经》又：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“五脏之咳乃移于六腑”的记载。另有“心者君主之官，神明出焉，肺者相傅之官，治节出焉，二者同居上焦，一统于血，一统于气，气血相贯，周流全身，故肺朝百脉以促心君而行血运。肺气虚衰，气虚则推动无力，血行迟缓而成血瘀;肺失宣肃，气滞血行不利：血为热瘀脉络阻滞，结为瘀血。”中医辨证慢支气管炎病人多为本虚标实，故一般止咳平喘药治标而难以治本，只能临时控制症状，难以达到远期疗效，故反复发作，缠绵不愈。

　　现代医学认为，慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病(COPO)最为常见的基础病变，由于炎症反复发作，支气管黏膜充血水肿，纤维组织肥大增生，粘液分泌增加，且毛细血管狭窄，分泌物阻塞气道，长期的通换气功能障碍导致红细胞、血红蛋白等的增多及一些活性物质的参与而增加了血粘滞性，血循环障碍使局部抵抗力降低，进而防预机能障碍，导致反复急性发作或慢性迁延性感染，久之形成咳嗽、喘息、咯痰等症状反应。

　　逐瘀化痰汤是以活血化瘀，疏理气机为主，配以温肺化饮，益气健脾，提高机体免疫力药物，使慢性支气管炎病人在得到治疗的同时兼以顾护正气，标本兼治，扶正祛邪，方中桃仁、红花、川芎、当归为主药。活血化瘀兼养血，现代药理研究均含有葛根黄酮类化合物，可改善微循环，调整机体功能的作用。当归含阿魏酸，能有效减少细胞阻塞，减少水肿;白芍、地龙疏理气机，宣通经络;细辛温肺化饮，通行二十经，药理研究白及有减少气道分泌物的作用，蒲公英大剂量运用方中，清利湿邪以解毒，具药理研究该药具有广谱抗菌作用：白芍缓急止咳，桑白皮、桔梗清肺排痰，兼能载药上行，大黄泄热通便，郁热祛而喘自轻，黄芪补肺生肌，固本扶正，助气行而达瘀散，从而改善病变部位之血液循环，减少炎性渗出 ，因而能缩短疗程，提高药物疗效，促进疾病转归。经临床研究表明，逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎所致主要症状咳、痰、喘具有十分显著的疗效。该方活血化瘀药与行气药并用，使气行血则行，气通则瘀血消散，痰喘等症状随之得到改善，脏腑功能恢复，改善了肺通气的功能，排痰的改善有利于保持气道通畅，使感染较易控制，并能调动机体防御机能，增强呼吸系统乃至整个机体抗病邪能力，减轻炎性损伤及促进病变组织修复，全方配伍应用，既治其本，补其虚，同时化瘀血，祛痰湿而治标，标本兼治，扶正祛邪，诸药作用协同，相得益彰，有效的预防复发逆转病势，从而缓解病情，减少急发次数及程度，达到改善生存质量和寿命之目的。综合以上分析所见，逐瘀化痰汤能消除病邪使血行通畅，使诸症得解，活血化瘀法具体运用于慢性支气管炎的治疗，可以此为契机开拓活血化瘀法的潜在功能和治疗范围，值得进一步研究。