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【摘要】 目的 探讨奥硝唑配合冲洗治疗滴虫性阴道炎的临床疗效。方法 将82例滴虫性阴道炎患者随机分为治疗组及对照组各41例，观察比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为92.68%，明显高于对照组的总有效率70.73%，经统计学分析，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 奥硝唑配合冲洗治疗滴虫性阴道炎疗效好，具有显效快、疗效强、不良反应少、不易复发等优点，值得在临床上推广和应用。
【关键词】 奥硝唑;冲洗;滴虫性阴道炎;临床疗效
滴虫性阴道炎是妇科门诊的常见病，好发于育龄妇女，其发病率仅次于念珠菌阴道炎，尤其在卫生条件差的基层农村发病率更高，严重影响了妇女的身心健康和生活质量，若治疗不彻底还易复发。因此，在对妇女进行卫生宣教的同时，及时、有效、彻底地治疗此病非常重要。奥硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，具有强抗厌氧菌和抗原虫作用，治疗滴虫性阴道炎疗效显著。目前，国内已有片剂、注射剂及栓剂作为新药上市，其疗效确切、不良反应小，优于其他同类药物[1]。本院采用该药配合阴道冲洗对滴虫性阴道炎患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
2009年2月—2011年2月在本院门诊就诊的已婚妇女，年龄20～61岁，阴道分泌物镜检找到滴虫而确诊为滴虫性阴道炎患者82例。排除对象：(1)硝基咪唑类药物过敏者。(2)孕妇及哺乳期妇女。(3)有严重心、肝、肾及造血系统疾患者。(4)一周内有其他抗滴虫药物治疗者。(5)严重全身感染患者。(6)治疗过程中因不良反应或其他原因中途退出者。两组患者一般情况比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均行阴道冲洗，在确诊后1～2 d来院由医护人员做一次阴道冲洗，7天1个疗程。患者排空膀胱后取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈及阴道后用1%乳酸溶液冲洗阴道，冲洗时注意将阴道皱襞及后穹隆内的分泌物冲洗干净。治疗组41例服用奥硝唑500mg及外观与甲硝唑片一致的安慰剂1片，对照组服用替硝唑片500mg及外观与奥硝唑一致的安慰剂1片。两组均每天服药2次，每次3片，疗程为7天。
1.3 疗效评定标准
痊愈：脓性或泡沫样白带消失，外阴瘙痒、尿频尿痛消失，无外阴阴道充血，治疗后，于每次月经干净后复查分泌物，经连续检查3次阴性。显效：白带减少，外阴瘙痒、尿频尿痛症状好转，外阴无充血，分泌物涂片镜检滴虫减少无活力。无效：临床症状和体征无改变，滴虫数无改变。痊愈与显效合计为有效[2]。
1.4 阴道清洁度
Ⅰ度：阴道分泌物中以阴道杆菌为主，并有大量上皮细胞;Ⅱ度：有部分阴道杆菌和上皮细胞，少量杂菌;Ⅲ度：少量或无阴道杆菌和上皮细胞，大量脓细胞和杂菌。
1.5 统计学处理
对两组患者结果改用SPSS13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，以P<0.05作为有统计学标准。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组和对照组的总有效率分别为94.74%和76.32%，两组比较差异有显著性(χ2=5.62，P<0.05)，见表1。表1 两组临床疗效比较
2.2 两组患者治疗后阴道清洁度比较
见表2。表2 两组患者治疗后阴道清洁度比较
3 讨论
滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶臭，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者[3]。它既可以通过男性携带者在性交过程中直接传染给女性，又可通过浴池、游泳池间接进行传染，还可以通过医疗器具间接地进行传染。
3.1 滴虫性阴道炎的临床表现
(1)症状：白带增多：可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 (2)体征：本病检查可见阴道与宫颈黏膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草莓状突起，后穹隆有多量的白带。(3)常见并发症：滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。(4)实验室检查：滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高[4]。
3.2 该病的鉴别诊断
阴道气泡样改变，多列为单独的一种疾病，即一种罕见的情况，有人称之为气肿性阴道炎。阴道内假性尖锐湿疣样改变，由查体所见难以与尖锐湿疣鉴别。但滴虫性阴道炎的分泌物为脓性，并可查到滴虫，且HPV-DNA(-)，故首先选择了抗滴虫治疗。待1周后，滴虫治愈，疣状物随之消失。此特征可与HPV病毒所致尖锐湿疣鉴别。阴道果酱样分泌物的病例应与原虫感染的阴道炎及阴道肿瘤鉴别，如阿米巴性阴道炎、阴道美丽筒线虫感染等。以上情况的共同特点为：均能查到阴道滴虫，抗滴虫治疗后症状、体征消失[5]。因此，滴虫性阴道炎的特殊临床表现应在临床诊治中给予高度重视。
3.3 奥硝唑与冲洗的临床疗效分析
奥硝唑是高效杀滴虫剂，不仅可以杀死阴道内的滴虫，还可以杀死寄居在女性尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈、膀胱、肾盂等处的滴虫;服药后吸收好，毒性小[6]。奥硝唑是第三代硝基咪唑类药物，与替硝唑相比，奥硝唑具有以下优点：(1)抗滴虫有效率为90%。(2)治疗前后患者的血常规、尿常规、肝肾功能等指标无异常变化。(3)白带异常、尿频、尿急、尿痛、外阴充血等，在用药第3天即明显改善。第5天临床症状基本消失。(4)不良反应严重程度明显降低，未经处理，停药后症状均消失[7]。也有研究报道，奥硝唑治疗阴道毛滴虫感染不仅疗效确切、不良反应轻、症状改善早、安全可靠，而且优于同类药物。阴道冲洗具有清洁、收敛和热疗的作用，用弱酸性溶液冲洗阴道不仅能清除隐藏在阴道皱襞中的病菌、减少阴道恶臭分泌物，还可以改变阴道的酸度，形成不利于致病菌生长繁殖的环境，并能减轻患者自觉症状，迅速解除病人的痛苦，免除了长时间、多疗程用药的烦恼，在阴道炎的辅助治疗中具有不可忽略的临床实用价值[8]。同时，治疗期间每日清洗后换内裤，并将换下的内裤、毛巾等煮沸5～10min，以消灭病原虫，并于日光下晒干。注意盆及毛巾专用。如何预防滴虫性阴道炎，第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治[9]。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲式，不租用游泳衣裤及毛巾等。本研究结果显示：治疗组总有效率为92.68%，明显高于对照组的总有效率70.73%，经统计学分析，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，说明奥硝唑配合冲洗治疗滴虫性阴道炎疗效好，具有显效快、疗效强、不良反应少、疗效满意、不易复发等优点，值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
1 汤希伟.妇产科疾病诊断学.上海：上海科学技术出版社，2006：171-l72.
2 杨晓，黎行山，梁小余.滴虫性阴道炎3种硝基咪唑药物治疗方案的成本——效果分析.中国药房，2005，16(2)：1716-1718.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2008：287.
4 王也玲，蔡玉群，麻亚茜.奥硝唑胶囊治疗滴虫性阴道炎30例疗效分析.中国医师杂志，2006，8(11)：1575-1576.
5 张荣莲，陈起燕，朱维廉. 福建省畲族妇女的生殖道感染状况.福建医科大学学报，2006，40(1)：85-86.
6 石一复.阴道炎的药物治疗.中国实用妇科及产科杂志，2003，l9(9)：526.
7 张彤，杨文方，倪宗瓒，等.贫困地区育龄妇女滴虫性阴道炎相关因素分析.四川大学学报(医学版)，2005，36(1)：101-104.
8 蔡玉群，麻亚茜，等.奥硝唑胶囊治疗滴虫性阴道炎30例疗效分析.中国医师杂志，2006，8(11)：1575-1576.
9 蔡咏梅，杨佩磊.定菌生治疗滴虫性阴道炎的临床疗效观察.海峡药学，2005，17(5)：93-94.