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【关键词】 替硝唑;中枢神经症状;不良反应
1 病例介绍
病例1，患者，女，26岁，因“下腹部坠痛伴白带异常5天”以“慢性盆腔炎”收入院。入院后给予：生理盐水250ml、头孢曲松钠2.0g;替硝唑注射液100ml(0.4g)静脉输注每日2次，5%葡萄糖盐水500ml，丁胺卡那霉素0.4g静脉输注每日1次治疗。患者于入院第4天早晨查房时诉：自入院后，每天晚上失眠、烦躁甚至有躁狂感，并感四肢麻木不适，凌晨2、3点钟即起床运动，不能休息。遂停用替硝唑，继续应用头孢曲松钠、丁胺卡那霉素，上述症状自行消失。
病例2，患者，男，52岁，因“右下腹部压痛、反跳痛1天” 于2008年8月22日以“急性阑尾炎”收入院。入院后给予：生理盐水250ml、头孢哌酮舒巴坦2.0g;替硝唑注射液100ml静脉输注每日2次，5%葡萄糖盐水500ml，丁胺卡那霉素0.4g静脉输注每日1次治疗。患者经治疗后，腹痛明显减轻，但于2008年8月24日凌晨3点左右自住院病房的窗户坠落身亡。
2 讨论
病例1，在停用替硝唑仍继续应用其他药物后，上述不适症状自行缓解，可确诊为替硝唑所引起的不良反应。病例2，患者死亡后，公安机关勘察他是自己爬到窗台掉下去的，认定为自杀。但患者系一名正式人民教师，有知识，有固定收入，一子一女，家庭和睦，经公安部门调查工作及生活方面无引起自杀的因素。患者死亡后院内进行死亡病例讨论，认为：患者经治疗后病情有所好转，往无精神病史及家族史，而据患者同病室的患者反应，患者入院后夜晚失眠，每天凌晨即到处走动。结合病例1的症状及公安机关的调查报告，并考虑替硝唑可通过血脑及胎盘屏障，参考各种文献上曾有多例报告替硝唑引起中枢神经症状以及精神失常，确定患者自杀系应用替硝唑所引起的中枢神经系统不良反应所致。
替硝唑为新一代硝基咪唑类药物，因其良好的抗厌氧菌、抗滴虫和抗阿米巴原虫的效果在临床上广泛使用。其不良反应常表现为消化道症状如恶心、厌食、腹泻、口中有金属味和神经系统障碍如头晕、眩晕、共济失调，偶有过敏反应如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、白细胞一过性减少等[1]。但像上述2例患者所引起的精神症状极为罕见，患者白天无明显不适，主要表现在夜间，使医护人员对用药后的不良反应容易疏忽 。 任何药物对不同病例都存在着个体差异，不良反应也不尽相同，因此，提醒临床医务工作者在应用替硝唑注射液时，要认真、细致地观察患者，如疗程中出现异常神经症候时,应及时停药，以免悲剧的再次发生。
【参考文献】
1 王旭涛， 陈燕启.口服替硝唑致过敏性休克1例.中华现代内科学杂志,2004,1(3)：767.