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【关键词】 双胎;胎盘早剥
1 病历摘要
患者,28岁,以“孕33周胎膜早破”入院。患者既往月经规律，LMP 2010年6月29日，EDC 2011年4月6日，孕期曾于小诊所孕检3次，均未查出双胎妊娠。入院当天早2时，于家中突发阴道流水，伴不规律腹痛，急来我院就诊，予以收入院治疗。无阴道流血，无畏寒、发热，无呕吐、腹泻，无外伤史。
查体：T：36.5C，P 84次/min，BP 110/70mmHg。无贫血貌，胎心一个为142次/min，一个为154次/min，宫高34cm,腹围102cm,可扪及不规律宫缩。肛查:先露-2，宫颈管消失40%，宫口可容指尖，已破膜，羊水Ⅰ度，未见红，骨盆外测量：IS24cm,IC26cm，EC20cm，TO8.5cm。B超示：宫内双活胎，中孕，一头一臀，羊水指数6.2cm。
入院后予抑制宫缩、预防感染、卧床休息等保胎治疗，2h后宫缩消失。血常规回报无感染征象。次日晨1时突发阴道大量血性羊水，继而出现强而规律的宫缩。查体:BP 100/60mmHg,胎监示两胎心正常，胎动少，变异差，宫缩强而频发。B超示：胎盘与宫壁之间有液性暗区。立即因“胎盘早剥”急于CEP麻下行子宫下段剖宫产术。常规开腹及子宫，见羊水为血性，子宫下段切口处有一6cm×6cm×5cm大小的血块，压于头先露的胎儿口部，以LOP位娩出一男活婴，重1300g，Apgar评分7-8-9分,口腔、鼻腔均吸出血性黏液;又以RSA位助娩第2个男活婴，重1450g,Apgar评分8-9-9分，手取胎盘，完整，查胎盘边缘有一10cm×9cm×9cm大小的血块压迹。常规缝合子宫及关腹。术中失血200ml,清理宫腔积血600ml,补液1000ml,输血400ml，尿量200ml，色清。返室血压100/70mmHg,阴道无活动性出血，切口无渗血。因我院无新生儿科，故两个早产儿立即在置温箱、吸氧下转上级医院新生儿科治疗，至今存活，无并发症出现。产妇术后5天出院。
出院诊断：(1)G1P1孕33+1周双胎剖宫产;(2)胎盘早剥;(3)胎膜早破。
2 讨论
双胎妊娠期并发症与单胎相比发生早，并发症多且严重，可直接导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿发育不成熟以及低体重儿明显增多，甚至胎死宫内[1]。尤其胎盘早剥是较严重的产科并发症，虽然发生率不高，但其严重威胁母儿生命。而其诊断的迟早、处理是否及时与母婴的预后有着密切的关系[2]。此病例由于诊断及时、处理得当，故母儿存活，预后较好。综上所述，为防止早产，减少并发症发生，应产前宣教：双胎孕妇24周开始应减少活动，28～34周在家卧床休息或住院观察，34周后视孕妇有无并发症及其危害程度，住院待产或终止妊娠[3]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998：162.
2 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社，1997：36.
3 曹泽毅.中华妇产科学(上册).北京:人民卫生出版社，1996：411.