抗生素的合理使用

【摘要】  抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有人将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都滥用抗生素治疗，可引起许多不良的后果。因此在临床工作中强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。合理使用抗菌药物日益受到重视。

【关键词】  抗生素;合理使用;不良反应

　　抗生素一般是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。随着医学技术日新月异的发展，抗生素的品种日益增多，同时抗菌谱愈来愈广，使细菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而，很多县、乡定点医疗机构的临床医生，对抗生素的使用概念模糊，存在不合理、不恰当的多种抗生素联用的现象。这既给患者增加经济负担，同时也给感染性疾病的治疗带来许多新的棘手的问题，致使不良反应、过敏反应、毒性反应、二重感染及耐药性等成为临床上不可忽视的问题。

　　1 抗生素使用不合理的主要表现

　　形式对抗生素类属认识模糊，适应证和禁忌证掌握不够深入，有甚者连配伍禁忌都不顾。因此无适应证的患者也大量使用抗生素。选用抗生素起点过高，不符合用药的原则，术前预防用药时间过长，频繁更换抗生素，疗程过长导致不良反应等。

　　2 抗生素使用不合理引起的不良后果

　　2.1 机体毒副作用

　　如过敏反应，肝肾功能损伤，消化系统、心血管系统、神经系统等毒性反应及降低机体免疫功能。

　　2.2 诱导细菌产生耐药性

　　细菌在抗生素接触过程中，为维护自身生存，常被诱导产生耐药性变异。随着抗生素应用年代的增加，细菌耐药性也随之变迁，对院内感染致病菌耐药性调查表明，院内感染致病菌耐药率显著高于院外菌株，与其在院内或患者体内多次接触抗生素有关。

　　2.3 菌群失调与二重感染

　　抗生素应用对人体微生物系统平衡影响很大，它可以抑制敏感菌株，而使用药菌增殖占优势，产生菌群失调和二重感染。

　　2.4 抗生素的广泛引用

　　是发生院内感染的主要危险因素之一，据报道抗生素使用与否对院内感染的繁盛两者差异有非常显著性。

　　3 合理使用抗生素的几点建议

　　[1](1)严格掌握抗生素治疗的适应证，主要是细菌感染及衣原体。立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染等分类应用。(2)抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎、病毒性肝炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。(3)发热原因不明不宜盲目使用抗生素，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切观察变化，一旦确认为非细菌性感染者，立即停用抗生素。(4)凡怀疑细菌感染的病例应力争在使用抗生素前按疾病诊疗常规采集标本进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学检查结果选用抗生素。(5)细菌感染所致的发热，经抗生素治疗体温正常，主要症状消失后，及时停用抗生素。但败血症、骨炎、弥漫性腹膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒性肾炎、结核及某些重症感染可视情况而定。(6)明确诊断的急性细菌性感染，在使用抗生素72h后，临床效果不明显或病情加重，应多当面分析原因。确属抗生素问题，应调整剂量，给药途径或根据细菌培养及药敏实验结果改用其他人敏感性药物。(7)一般情况不以预防为目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素，对内科无感染现象的心血管、脑血管以外，恶性肿瘤、糖尿病，慢性肾脏疾病患者，非感染性休克，一般不采取预防性使用抗生素。(8)外科手术的预防用药宜采用“围术期”用药。采用抗生素预防主要用于手术感染率高或一旦发生感染对预后有严重影响的手术或手术时间长，受细菌污染可能性较大的手术，患者体质弱免疫功能减退，对院内感染高度敏感者手术前30min～1h或麻醉开始静脉注射抗生素效果好。根据不同手术种类分别在术中、术后使用，一般手术后24～48h终止使用，若患者手术前已有胃穿孔或有感染，术后用药稍长,视病情而定。(9)联合使用抗生素应有严格指征，一般适用于一种抗生素不能控制的严重感染，混合感染，难治性感染，二重感染等，以两联为宜，但要合理掌握疗程。联合使用抗生素应达到协同相加的疗效，不增加毒副反应，防止和延缓耐药菌株产生的目的，严格禁止无根据的随意联合用药。(10)医师须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不要过分依赖抗生素。

【参考文献】
  　1 汤光，吴永佩，谢惠民.临床合理用药手册.杭州：浙江科学技术出版社，1995.