肺类癌转移至卵巢1例

【关键词】  肺类癌;癌转移;卵巢

　　肺类癌也可称支气管肺类癌或支气管类癌，和小细胞肺癌一样均起源于支气管黏膜上皮及腺体中的嗜银细胞。其病理类型可分为典型和不典型两大类，属于不常见的肺部原发肿瘤。卵巢转移癌以胃肠道、盆腔为原发癌多见。而肺类癌远处转移以脑、肝、骨骼多见，转移至卵巢者罕见。

　　1 临床资料

　　患者，女，52岁。右肺癌术后9个月，化疗后伴肝转移介入术后1个月，B超发现双侧附件占位2天，于2010年12月11日在山东省肿瘤医院就诊。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。余(-)。辅助检查：2010年2月23日在济南中心医院查体行胸部强化CT示右肺中心型肺癌并阻塞性肺气肿，肝内多发囊肿。于2010年3月4日在全麻下行右肺下叶切除术，术后病理示(右肺下叶)类癌，中央型，切面积3.5cm×1.8cm。发现转移瘤(1/16)，肺门淋巴结1枚，未查见癌(0/1)，支气管断端距肿瘤0.2cm。免疫组化：CgA(+)，Syn(+)，CK(-)。术后行TC方案(多西他赛+卡铂)化疗6周期，剂量不详。化疗后复查胸部CT示右肺下叶术后，肝左叶低密度结节灶，考虑转移。于2010年11月3日行肝癌介入治疗，术后给予NP方案(NVB 40mg d1~8+DDP 40mg d2~4)化疗1周期，2010年12月10日行上腹部+盆腔CT示肝转移瘤，双侧附件区占位，考虑原发囊腺瘤或囊腺癌、子宫肌瘤。于2010年12月17日在硬膜外麻醉下行次全子宫+双附件+阑尾+大网膜切除术，术中快速病理：右附件查见癌，呈腺管样排列，伴大量坏死，不排除转移瘤。术后病理：左右卵巢腺癌伴神经内分泌化，结合病史考虑为转移性。右输卵管浆膜面脉管内癌栓。大网膜查见癌。子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉。阑尾慢性炎症。免疫组化示CK广谱(+)，CK7(-)，CK20(-)，AFP(-),CR(-)。

　　2 讨论

　　肺类癌也可称支气管肺类癌或支气管类癌，和小细胞肺癌一样均起源于支气管黏膜上皮及腺体中的嗜银细胞，多见于大支气管及其分叉处，而较少见于小支气管黏膜。其发病率占支气管低度恶性肿瘤的80%～90%。其病理类型可分为典型和不典型两大类，属于不常见的肺部原发肿瘤。不典型类癌约占 10 %，典型类癌的淋巴结转移率可达 50%以上。肺类癌的临床症状与肿瘤发生部位、大小有关。出现类癌综合征，表现为皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、心瓣膜病、糙皮病等。手术仍为肺类癌患者的首选治疗方案，典型肺类癌术后5年生成率可达 90%，不典型类癌的平均生存时间为 27 个月，往往死于远处转移。