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换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血;降低胆红素，防止核黄疸发生;纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。现将笔者对新生儿换血的治疗及护理体会报告如下。
1 术前准备
1.1 物品准备
1.1.1 血源选择
Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者;ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150~180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)总量400~600ml，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。如用3天以上的库存血换血，可发生高钾血症。库存时间长，血小板含量很低，可造成出血。血液输入前预热至36℃~37℃。
1.1.2 药物
10%葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25%葡萄糖液1支、10%葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20%鱼精蛋白1支、10%苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
1.1.3 用品
医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆形小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，1ml、2ml、5ml的各 3~4副)、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2~3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。
1.2 环境准备
应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26℃~28℃。
1.3 护士准备
1.3.1 掌握换血指征
(1)母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。(2)出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb<120g/L);血清胆红素在足月儿>342μmol/L(20mg/dl)，早产儿体重在1500g者>256μmol/L(15mg/dl)，体重1200g者>205μmol/L(12mg/dl)。(3)凡是有核黄疸早期症状者。
1.3.2 常规准备
了解病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。
1.4 换血前的准备
换血前禁食4~6h，或抽空胃内容物。准备阶段可先照蓝光，用苯巴比妥10~15mg/kg静注镇静，5%碳酸氢钠3~5ml/kg及5%人血白蛋白1g/kg输注碱化血液，提高胆红素与白蛋白联结率。
2 操作步骤及护理
2.1 置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，按常规行皮肤消毒，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉(颞动脉、桡动脉、肱动脉或股动脉)。穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。根据患儿体重，一般情况心功能正常，输血速度150ml/h，静脉输入。同步动脉抽血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，每次换血量10~20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml。
2.2 每换血100ml，要测静脉压1次，高则多抽，低则少抽，保持静脉压的稳定(一般保持静脉压力为0.588~0.785kPa(6~8cmH2O)。
2.3 如果使用血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙lml(用10%葡萄糖液稀释)。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症。
2.4 注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。
2.5 换血过程应注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及用药情况。
2.6 在换血开始前、术中、换血结束时均在同一动脉抽血标本，送检测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。
2.7 术中要严格无菌操作，换血完后，局部伤口注意消毒，在结扎缝合后，用纱布轻轻压迫固定。清点术中物品。
2.8 换血后护理：(1)术后继续蓝光照射治疗。(2)密切观察病情，术后每小时测心率、呼吸、血氧饱和度、血压一次。密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状;注意有无并发症(心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等)，若有异常及时报告医师。若血红蛋白小于100g/L(10g/dl)，可少量输血，若胆红素又大于342μmol/L(20mg/dl)，可考虑再次换血。(3)一般情况良好，术后2~4h可试喂糖水，注意观察有无呕吐、腹胀、便血等表现，以防换血后新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。(4)观察伤口有无渗血，保持局部清洁,防止感染,必要时加用抗生素。一般可在术后4~5天拆线。